急性胆管炎如何治疗？

急性胆管炎治疗以快速解除胆道梗阻、控制感染、保护肝功能为核心，需根据病情严重程度采取药物、内镜或手术治疗，同时兼顾支持治疗。

一、紧急干预与抗感染治疗

1.抗生素使用原则：

• 需覆盖革兰阴性菌（如大肠杆菌）及厌氧菌，首选广谱头孢类（如头孢哌酮舒巴坦）或碳青霉烯类（如美罗培南），用药前留取血/胆汁培养明确病原体，用药后根据药敏结果调整。

• 注意：儿童需按体重计算剂量，避免肝肾毒性药物。

• 疗程通常5~14天，特殊情况（如胆源性肝脓肿）需延长。

2.解痉止痛与利胆：

• 疼痛剧烈时用山莨菪碱（654-2）缓解Oddi括约肌痉挛，配合非甾体抗炎药（如吲哚美辛）辅助止痛。

• 轻度黄疸者可短期服用熊去氧胆酸促进胆汁排泄，严禁自行服用。

二、解除胆道梗阻

1.内镜治疗（ERCP）：

• 适用于胆总管结石、壶腹部梗阻患者，通过内镜取出结石、放置支架引流胆汁，创伤小、恢复快，儿童及老年患者优先考虑。

• 若合并化脓性胆管炎，需联合鼻胆管引流（ENBD）快速减压。

2.手术治疗指征：

• 经内镜/药物治疗无效、出现感染性休克、胆源性肝脓肿或胆道狭窄者，需行胆总管切开取石+T管引流术，或腹腔镜胆囊切除（LC）联合胆道探查。

• 儿童需评估手术耐受性，优先选择微创术式。

三、支持治疗与预防复发

1.营养与补液：

• 禁食期间静脉补充葡萄糖、氨基酸及维生素，纠正电解质紊乱（尤其低钠血症），每日液体量维持2000~3000ml。

• 合并糖尿病者需控制血糖在8~10mmol/L，避免酮症酸中毒。

2.预防复发措施：

• 养成规律饮食，避免高脂饮食诱发结石形成；定期复查腹部超声，监测残余结石或胆道扩张。

• 反复发作病例需排查胆道解剖异常（如先天性胆管扩张症），必要时手术矫正。

注意：急性胆管炎进展迅速，若出现高热不退、意识模糊、血压下降等症状，需立即就医，严禁延误治疗。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性胆管炎诊疗指南(2020版)[J].中华消化外科杂志，2020，19(8)：721-728.

[2]《儿科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：276-280.

[3]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：264-268.