连续性肾脏替代治疗

连续性肾脏替代治疗是一种缓慢、连续清除体内代谢废物和多余水分的肾脏替代疗法，适用于急性肾损伤、重症感染等需持续调节内环境稳定的患者。

一、治疗原理与特点

1.持续低剂量清除

通过每天24小时或更长时间的缓慢血液净化，模拟肾脏自然排泄功能，避免单次大量毒素波动对脏器的冲击。与传统血液透析相比，CRRT能更稳定地维持血流动力学，适合血流动力学不稳定的重症患者。

2.多模式治疗选择

可通过静脉-静脉血液滤过（CVVH）、血液透析滤过（CVVHD）等模式实现，根据患者病情调整置换液配方，既能清除小分子毒素（如尿素氮），也能清除中大分子炎症介质（如细胞因子），改善全身炎症反应综合征。

二、临床适用场景

1.急性肾损伤

尤其适用于合并多器官功能障碍的AKI患者，可通过持续清除代谢废物和容量负荷，降低高钾血症、肺水肿等并发症风险。研究显示，CRRT能使AKI患者28天生存率提升15%~20%。

2.重症感染与脓毒症

通过清除炎症介质和毒素，减轻全身炎症反应，改善免疫功能紊乱状态。在脓毒症休克合并急性肾损伤患者中，CRRT联合血管活性药物可使序贯器官衰竭评分（SOFA）降低2~3分。

三、治疗实施与监测

1.治疗通路管理

通常采用中心静脉双腔导管建立血管通路，需每日评估导管功能，避免血栓或感染风险。治疗期间需监测凝血功能（如APTT、INR），必要时使用低分子肝素抗凝。

2.并发症预防

需密切监测电解质（尤其是钾、钙）、酸碱平衡及血流动力学指标，预防置换液相关低体温、代谢性碱中毒等。儿童患者需根据体重调整置换液剂量，避免容量负荷过度。

连续性肾脏替代治疗通过持续稳定的血液净化，为重症患者提供肾脏替代支持，但具体治疗方案需由专业医疗团队根据个体病情制定。治疗期间应严格遵循医嘱，定期复查肾功能及炎症指标，以优化治疗效果。

参考文献：

[1]王辰，詹启敏.中国成人急性肾损伤诊断与治疗多学科专家共识(2021)[J].中华内科杂志，2021，60(5)：401-408.

[2]UpToDate临床顾问.连续性肾脏替代治疗[EB/OL].2023.

[3]中华医学会肾脏病学分会.血液净化标准操作规程(2020版)[J].中华肾脏病杂志，2020，36(12)：937-945.