总是怀不上孩子、夫妻应该做什么检查？

来源：三九益生通

总是怀不上孩子时，夫妻双方需共同进行生育相关检查，包括男方精液分析、女方卵巢功能评估等，必要时结合影像学和遗传学检查，明确病因后再针对性治疗。

一、男方基础检查

1.精液常规分析

  • 检查内容：通过手淫方式获取精液，分析精子数量、活力、形态及液化情况。精子活力指精子游动能力，直接影响受精能力；正常形态精子比例需≥4%（WHO第五版标准）。

  • 异常提示：若精子活力低下（前向运动精子<32%）或畸形率过高（>96%），可能提示生精功能异常或生殖道感染。

二、女方基础检查

1.卵巢功能评估

  • 基础性激素六项：月经第2-4天抽血，检测FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）、雌激素等指标，评估卵巢储备功能。促卵泡生成素>10IU/L提示卵巢储备下降。

  • AMH检测：抗苗勒氏管激素，可提前2-3年预测卵巢功能衰退，正常范围2-6.8ng/ml。

2.子宫及输卵管检查

  • 超声检查：观察子宫形态（如是否有肌瘤或息肉）、子宫内膜厚度（分泌期应≥8mm）及卵巢窦卵泡数。

  • 输卵管通畅度检查：月经干净后3-7天进行，包括子宫输卵管造影（HSG）或超声造影，排查输卵管堵塞或积水。

三、夫妻双方共同检查

1.感染因素筛查

  • TORCH五项：检测弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）等病原体，尤其备孕前3个月发现感染需治疗。

  • 生殖道分泌物检查：男方查支原体/衣原体，女方查淋球菌、霉菌、细菌性阴道病（BV），感染可能导致胚胎停育。

2.遗传学及免疫因素

  • 染色体核型分析：双方排查平衡易位、倒位等遗传异常，尤其有反复流产史者需重点检查。

  • 抗磷脂抗体检测：包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1抗体，阳性者需在医生指导下进行抗凝治疗。

四、其他特殊检查

1.男方生殖系统检查

  • 睾丸超声：排查隐睾、精索静脉曲张（可能导致精子质量下降），精索静脉直径>2mm需警惕。

  • 生殖内分泌激素：如睾酮、泌乳素水平异常（高泌乳素血症可抑制排卵）。

2.女方特殊检查

  • 宫腔镜检查：直视下观察宫腔形态，诊断宫腔粘连、纵隔子宫等结构异常，必要时行粘连分离术。

  • 腹腔镜检查：评估盆腔粘连、子宫内膜异位症（内异症患者不孕率约30%）。

参考文献：

[1]中华医学会计划生育学分会.中国育龄女性不孕不育诊疗指南(2021)[J].中华妇产科杂志，2021，56(8)：701-708.

[2]WHO.WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen (5th ed.)[M].Geneva： WHO Press， 2010： 123-156.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.人类辅助生殖技术规范(2023版)[Z].国卫办妇幼发〔2023〕xx号.