终末期肾病是什么病？

终末期肾病是各种慢性肾脏病持续进展至肾功能严重受损的终末阶段，此时肾脏无法正常排泄代谢废物和调节体内环境，需依赖透析或肾移植维持生命。

一、终末期肾病的核心特征

终末期肾病（ESRD）是慢性肾脏病（CKD）的严重阶段，指肾脏滤过功能下降至正常的15%以下，伴随血肌酐＞707μmol/L（8mg/dL）、肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min，临床出现水肿、恶心呕吐、电解质紊乱等症状。根据《中国慢性肾脏病防治指南（2021版）》，我国ESRD患病率约为100~130/百万人口，每年新增病例约10万例。

二、常见致病原因

原发性肾脏病：占比约50%，包括慢性肾小球肾炎、IgA肾病等，长期炎症导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化。

继发性因素：糖尿病肾病（占比30%）、高血压肾损害（占比15%）等，高血糖和高血压通过损伤微血管引发肾脏纤维化。

遗传性疾病：如多囊肾病，因基因突变导致双侧肾脏出现无数囊肿，逐步破坏肾功能。

三、关键临床表现

全身症状：乏力、食欲减退、皮肤瘙痒（因尿素霜沉积刺激神经末梢）、骨痛（高磷低钙引发继发性甲旁亢）。

系统并发症：心血管系统表现为高血压、心律失常、尿毒症性心肌病；呼吸系统可出现尿毒症肺炎、胸腔积液。儿童患者常伴随生长发育迟缓、贫血、佝偻病。

四、治疗与管理要点

替代治疗：血液透析（每周2~3次，每次4小时）或腹膜透析（居家进行，需严格无菌操作），肾移植是理想选择但供体短缺。

药物干预：控制血压（首选ACEI/ARB类药物）、纠正贫血（重组人促红素+铁剂）、调节钙磷代谢（碳酸钙、骨化三醇），严禁自行服用中药方剂（如含马兜铃酸的关木通、广防己等肾毒性药材）。

生活方式调整：低盐低蛋白饮食（每日蛋白摄入0.6~0.8g/kg）、规律监测体重（控制干体重波动＜5%）、避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病防治指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-330.

[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2017：1567-1589.

[3]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国终末期肾病患者管理实践指南(2022)[J].中华内科杂志，2022，61(8)：765-772.