慢性白血病是怎么回事？

慢性白血病是一组起病隐匿、病程缓慢的血液系统恶性肿瘤，主要表现为骨髓中异常造血细胞（白血病细胞）大量增殖，抑制正常造血功能，常见类型包括慢性髓系白血病和慢性淋巴细胞白血病。

一、慢性白血病的分类与发病特点

慢性白血病主要分为慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）两大类。CML多见于中老年人，90%以上患者存在费城染色体（BCR-ABL融合基因）；CLL以淋巴细胞异常增殖为特征，好发于50岁以上人群，男性发病率略高于女性。两者均以骨髓造血组织中白血病细胞持续增生为核心病理改变，病程可分为慢性期、加速期和急变期三个阶段。

二、常见症状与早期识别

早期症状常不典型，可能表现为不明原因的乏力、体重减轻、反复感染或轻度出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。CML患者可能触及脾脏肿大（左上腹包块），CLL患者则常见颈部、腋窝淋巴结肿大。血常规检查可见白细胞显著升高（CML常>20×10^9/L，CLL常>5×10^9/L），血涂片可见大量异常淋巴细胞或粒细胞。骨髓穿刺检查是确诊关键，需结合免疫表型和分子遗传学检测明确分型。

三、诊断与治疗原则

诊断需结合临床表现、血常规、骨髓活检及分子生物学检测（如CML的BCR-ABL融合基因定量）。治疗方案因类型而异：CML首选酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼），可有效控制90%以上患者的病情；CLL无症状者可观察随访，进展期需采用化疗、免疫治疗或靶向药物（如BTK抑制剂）。中医辅助治疗可改善放化疗副作用，但严禁自行服用中药方剂，必须在医师指导下使用。

四、预后与注意事项

规范治疗下，CML患者5年生存率可达80%以上，CLL中位生存期约10年，但急变期预后较差。患者需定期监测血常规、骨髓象及融合基因定量，日常生活中注意预防感染（避免去人群密集场所）、均衡饮食（增加优质蛋白摄入）及规律作息。若出现不明原因发热、体重骤降或出血加重，应立即就医。

参考文献：

[1]中国慢性髓系白血病诊疗指南(2020年版)[J].中华血液学杂志，2020，41(11)：897-903.

[2]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2017：321-356.

[3]国家卫生健康委员会.慢性淋巴细胞白血病诊疗规范(2018年版)[Z].2018.