糖尿病高渗性昏迷临床表现

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性并发症，表现为严重高血糖、脱水及意识障碍，多见于老年2型糖尿病患者或未诊断糖尿病者。典型症状包括多尿口渴加重、脱水体征、神经精神异常及代谢紊乱表现。

一、脱水与代谢紊乱表现

患者因高血糖渗透性利尿，出现极度口渴、尿量显著增多（每日可达数升至十余升），皮肤黏膜干燥、弹性差，眼窝凹陷，舌体干裂。血液浓缩导致心率加快、血压下降，严重时休克。同时伴随电解质紊乱，常见低钾血症，表现为肌肉无力、心律失常。

二、神经精神症状

高渗状态引发脑功能障碍，初期有烦躁、嗜睡、意识模糊，随病情进展出现谵妄、幻觉、肢体抽搐，甚至昏迷。部分患者表现为局灶性神经体征，如偏瘫、失语，易与脑卒中混淆。需注意与低血糖昏迷鉴别，后者多伴冷汗、心悸等交感神经兴奋症状。

三、实验室特征性改变

血糖显著升高（通常＞33.3mmol/L），血浆渗透压＞320mOsm/L，尿酮体阴性或弱阳性。血钠常＞155mmol/L，血肌酐和尿素氮因脱水升高，动脉血气分析多呈高渗性代谢性酸中毒。老年患者因口渴中枢敏感性下降，可能无明显口渴感，易延误诊断。

四、高危人群与诱因

多见于50~70岁老年患者，常有感染、急性心梗、肾功能不全等应激因素，或因停用胰岛素、糖皮质激素治疗，或摄入大量高糖饮料诱发。儿童罕见，但若有糖尿病家族史或胰岛素缺乏，也可能发病。早期识别脱水+高血糖+意识异常三联征是抢救关键。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-329.

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