乳酸酸中毒是一种什么病？

乳酸酸中毒是一种因体内乳酸生成过多或代谢障碍，导致血液中乳酸浓度异常升高（>5 mmol/L）并引发代谢性酸中毒的严重急症，常见于糖尿病、严重感染、缺氧等情况。

一、乳酸酸中毒的常见诱因与分类

• 病理性诱因：糖尿病患者胰岛素不足时，葡萄糖代谢受阻，身体被迫分解脂肪产生酮体，同时乳酸生成增加；严重感染（如肺炎、败血症）时，全身缺氧导致细胞无氧代谢增强，乳酸大量堆积；休克、心肺骤停等导致组织灌注不足，乳酸无法及时清除。

• 遗传性因素：罕见的先天性代谢缺陷（如丙酮酸脱氢酶缺乏症），因酶功能异常导致乳酸代谢障碍，多见于婴幼儿，表现为反复呕吐、嗜睡等症状。

二、典型症状与诊断要点

• 症状表现：早期可能仅感乏力、恶心，随病情进展出现深大呼吸（身体试图排出过多酸性物质）、腹痛、意识模糊甚至昏迷。儿童患者可能以哭闹、拒食、呼吸急促为首发表现。

• 诊断依据：通过动脉血气分析（pH<7.35且乳酸>5 mmol/L）确诊，需结合病史（如糖尿病史、感染史）及影像学检查排除其他酸中毒原因。

三、紧急处理与治疗原则

• 急救措施：立即改善缺氧（如吸氧、机械通气），纠正脱水和电解质紊乱（如补充生理盐水）；糖尿病酮症酸中毒患者需小剂量胰岛素治疗，避免乳酸进一步生成。

• 特殊治疗：严重病例可能需血液净化（如血液透析）清除蓄积乳酸；禁用碳酸氢钠纠正酸中毒，因其可能加重细胞内酸中毒。

四、预防与日常注意事项

• 高危人群管理：糖尿病患者需严格控糖，避免血糖大幅波动；感染性疾病患者应及时就医，避免病情进展至休克；长期酗酒者需戒酒，改善营养状态。

• 家庭监测：有遗传病史家族者，若出现不明原因呕吐、呼吸困难，应立即送医。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：248-293.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：345-348.

[3]UpToDate临床顾问.乳酸酸中毒[EB/OL].https：//www.uptodate.com/contents/lactic-acidosis，2023-05-10.