急性肾衰竭是什么

急性肾衰竭是肾脏在短时间内（数小时至数天）功能急剧下降的急症，表现为体内毒素蓄积、电解质紊乱及尿量显著减少或无尿，若不及时干预可能危及生命。

一、急性肾衰竭的核心病因分类

肾前性因素：肾脏灌注不足是主因，如严重脱水、大出血、休克、心力衰竭等导致肾脏血流减少，肾脏因缺血而功能受损（通俗解释：肾脏“渴了”但“喝不到水”）。

肾性因素：肾脏本身实质损伤，常见于药物中毒（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、感染（如脓毒症）、横纹肌溶解综合征（肌肉细胞破裂释放毒素）、肾小球肾炎或肾小管坏死等（通俗解释：肾脏“自己生病”了）。

肾后性因素：尿路梗阻导致尿液无法排出，如肾结石、肿瘤、前列腺增生压迫输尿管等（通俗解释：肾脏“下水道堵了”）。

二、典型症状与诊断要点

少尿或无尿：每日尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿，部分患者可能表现为“非少尿型”（尿量正常但肾功能仍下降）。

全身症状：恶心呕吐、乏力、水肿（眼睑、下肢肿胀）、呼吸困难（肺水肿）、皮肤瘙痒（毒素蓄积）等。

实验室检查：血肌酐快速升高（＞265μmol/L）、血钾升高、代谢性酸中毒，结合影像学（如超声）可判断肾脏大小及梗阻情况。

三、关键治疗原则

紧急处理：立即停用肾毒性药物，纠正脱水或血容量不足，维持电解质平衡（如高钾血症需紧急降钾）。

肾脏替代治疗：少尿期需尽早启动血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT），通过人工装置清除毒素和多余水分（通俗解释：“借机器帮肾脏工作”）。

病因治疗：如解除尿路梗阻、抗感染、停用可疑药物等（需由医生结合具体病因制定方案）。

四、高危人群与预防建议

高危人群：老年人、糖尿病/高血压患者、长期服药者、严重感染或创伤人群需警惕急性肾损伤风险。

预防措施：避免滥用药物（尤其是非甾体抗炎药），及时治疗基础病，出现脱水、休克等情况时尽快补液，定期监测肾功能。

参考文献：

[1]中华医学会肾脏病学分会.中国急性肾损伤诊断与治疗指南(2019)[J].中华肾脏病杂志，2019，35(1)：1-6.

[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：533-540.

[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊肾损伤诊断与治疗专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：625-630.