糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些

来源：三九益生通2026-09-15 10:32:16

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，典型表现为多饮多尿加重、恶心呕吐、呼气烂苹果味、腹痛、精神萎靡甚至昏迷。若不及时治疗可危及生命。

一、代谢紊乱相关症状

脱水与电解质失衡：因血糖升高导致渗透性利尿，患者出现明显口渴、尿量增多（24小时尿量可达3~5升），伴随皮肤干燥、眼窝凹陷、口唇干裂等脱水表现。严重时血压下降、四肢湿冷，儿童可能因频繁呕吐出现尿量骤减。

代谢性酸中毒表现：体内酮体堆积引发代谢性酸中毒，患者呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），呼气中因含丙酮产生烂苹果味。部分患者伴胸腹部不适、恶心呕吐，儿童可能以腹痛为首发症状（易误诊为急腹症）。

早期表现为乏力、精神萎靡、烦躁不安，随病情进展出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。儿童可能出现哭闹不止、反应迟钝，婴幼儿易因脱水、酸中毒导致前囟凹陷。老年患者因脱水可能诱发脑梗塞或血栓事件。

儿童患者：约30%以腹痛为首发症状，伴发热、呕吐腹泻，易快速进展至休克；新生儿酮症酸中毒常表现为拒奶、呼吸急促。

老年患者：症状可能不典型，仅表现为乏力、意识障碍，易漏诊延误治疗。合并感染时症状更隐匿，需注意监测血糖及血酮。

血糖通常显著升高（>16.7mmol/L），血酮体（β-羟丁酸）>4.8mmol/L，动脉血pH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L。尿酮体阳性（±~+++），尿糖强阳性。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]王吉耀.内科学(第4版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：78-85.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2022[J].Diabetes Care，2022，45(Supplement_1)：S1-S216.