什么是糖尿病一型

糖尿病一型是一种自身免疫性疾病，因胰岛β细胞被自身抗体攻击破坏，导致胰岛素绝对缺乏，患者需终身依赖外源性胰岛素治疗。

一、发病机制与病理特征

自身免疫攻击：遗传易感人群在病毒感染等诱因下，免疫系统误将胰岛β细胞（分泌胰岛素的细胞）识别为异物，产生抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等自身抗体，持续破坏β细胞，最终导致胰岛素分泌能力几乎完全丧失。

胰岛素绝对缺乏：正常情况下β细胞可根据血糖水平动态调节胰岛素分泌，而一型糖尿病患者因β细胞被破坏，无法合成足够胰岛素，导致血糖无法被细胞利用，出现高血糖及尿糖。

二、典型发病特点与人群

青少年高发：多见于15岁以下儿童及青少年，但成人迟发性一型糖尿病（LADA）也占5%~10%，发病年龄可至30~40岁。

急性起病症状：常表现为多饮、多食、多尿、体重快速下降（"三多一少"），部分患者因酮症酸中毒（胰岛素缺乏导致脂肪分解产生酮体）急诊入院。

家族遗传倾向：HLA-DQB1基因等遗传因素增加患病风险，但需环境因素（如病毒感染）触发，单卵双胞胎共病率仅30%~50%，提示非单一遗传决定。

三、诊断与治疗原则

血糖监测指标：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为诊断依据，需结合胰岛素水平（<5mU/L）及C肽检测（<0.3nmol/L）确认β细胞功能衰竭。

终身胰岛素依赖：需每日注射1~4次胰岛素（如基础胰岛素联合餐时胰岛素），部分患者可考虑胰岛细胞移植，但供体有限且需长期抗排异治疗。

血糖管理目标：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，避免低血糖风险（血糖<3.9mmol/L时需立即补糖）。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：748-757.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S260.