糖尿病高渗性昏迷可以怎么治疗

糖尿病高渗性昏迷需立即送医抢救，核心治疗是快速补液纠正高渗脱水、胰岛素控制血糖、补钾及处理诱因，同时监测生命体征。

一、紧急补液：首选0.9%氯化钠注射液快速扩容

高渗性昏迷患者常有严重脱水（体液丢失达体重10%~15%），需立即以生理盐水快速静脉滴注（前1~2小时补1000~2000ml），待血糖降至16.7mmol/L（300mg/dl）左右时，可改用5%葡萄糖液。补液需根据血压、心率、尿量调整速度，老年或心功能不全者需监测中心静脉压。

二、胰岛素治疗：小剂量持续静脉输注控糖

采用短效胰岛素（如普通胰岛素）0.1U/kg/h持续静滴，每1~2小时监测血糖，避免低血糖。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，可加用5%葡萄糖液并调整胰岛素剂量，防止脑水肿。血糖稳定后过渡到皮下注射胰岛素，逐步调整方案。

三、电解质与酸碱平衡：补钾纠酸防低钠

高渗脱水常伴随低钾血症（细胞内钾外移），尿量恢复后（每小时≥40ml）应立即静脉补钾（氯化钾0.3~0.6g/h），持续4~6天。严重代谢性酸中毒（pH<7.0）时需补充碳酸氢钠，但需避免过量。监测血钠、血钾变化，纠正高钠血症（每日降低10~15mmol/L为宜）。

四、病因与并发症处理：控制诱因防复发

积极寻找诱因（如感染、心梗、停用降糖药等）并针对性治疗，如感染时需抗生素控制。昏迷期间加强口腔、皮肤护理防压疮，监测肾功能、心电图，警惕脑水肿（表现为头痛、呕吐、意识障碍加重），必要时使用甘露醇或利尿剂。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：289-358.

[2]王吉耀.内科学(第4版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：112-120.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2022[J].Diabetes Care，2022，45(Suppl 1)：S1-S200.