月经没有来三个月怎么办？

月经超过三个月没来（医学称"闭经"），需先排除怀孕，再排查内分泌失调、卵巢功能异常等问题，建议尽快就医检查激素水平和妇科超声。

一、立即就医的关键检查项目

1.排除妊娠及相关疾病

血HCG检测：确认是否怀孕，这是首要排除项（受精卵着床后约7~10天可检出）。

妇科超声：观察子宫内膜厚度、卵巢形态，排查多囊卵巢综合征（PCOS）等器质性病变。

二、常见病因及应对方向

1.内分泌紊乱型

甲状腺功能异常：甲状腺激素过高或过低都会影响月经周期，需通过甲状腺功能五项（TSH、T3、T4等）确诊，治疗需遵医嘱调整激素水平。

高泌乳素血症：垂体微腺瘤或药物等因素可能导致泌乳素升高，表现为月经稀发或闭经，需通过泌乳素水平检测（PRL）确诊，严禁自行服用溴隐亭。

2.生活方式相关因素

体重异常波动：过度节食或肥胖（BMI<18.5或>28）会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致雌激素分泌不足。建议通过饮食调节（每日热量摄入1800~2100千卡）和规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）改善。

三、特殊人群注意事项

1.青春期少女

初潮后1~2年内月经不规律属正常现象，但超过3个月闭经需警惕营养不良或多囊卵巢综合征，建议增加蛋白质摄入（每日1.2~1.5g/kg体重）并就医检查。

2.围绝经期女性

45~55岁女性出现月经稀发至闭经，可能是卵巢功能衰退表现，需通过性激素六项（FSH、LH等）评估卵巢储备功能，切勿自行服用激素类药物。

四、中西医结合调理原则

1.中医辨证施治

气血两虚：表现为经量少、头晕乏力，可在中医师指导下服用八珍汤（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

肝肾不足：伴随腰膝酸软、潮热盗汗，可考虑六味地黄丸（需辨证后使用）。

2.西医规范治疗

多囊卵巢综合征患者常需口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期，需在医生指导下使用。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征诊治指南(2018)[J].中华妇产科杂志，2018，53(1)：13-19.

[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：112-115.

[3]《中医内科学》(第十版)[M].人民卫生出版社，2017：245-248.