怎样判断是不是甲减？

判断甲减需结合症状体征、实验室检查及病史综合评估，典型表现为疲劳乏力、体重增加、怕冷、皮肤干燥等，确诊需检测血清TSH、游离T3/T4水平。

一、典型症状识别

全身代谢降低表现：持续疲劳、肌肉关节酸痛、记忆力减退、注意力不集中，活动耐力下降~（《内科学》2023年第9版）。

特征性体征：皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易断、眼睑水肿、面部虚肿、心率减慢（＜60次/分钟），部分患者出现手脚掌黄色角质增生~（《中国甲状腺疾病诊疗指南》2022年版）。

特殊人群表现：儿童甲减可见生长发育迟缓、智力发育障碍；成人甲减女性月经紊乱（月经过多或闭经）、男性性欲减退~（《临床内分泌学》2021年第3版）。

二、实验室检查确诊

首选指标：血清超敏促甲状腺激素（sTSH）是筛查甲减的最敏感指标，正常参考值0.27~4.2mIU/L，甲减时显著升高（＞5.0mIU/L）~（《中华内分泌代谢杂志》2023年第39卷第2期）。

辅助指标：游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）降低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫性甲减~（《甲状腺疾病诊断与治疗》2022年版）。

三、鉴别诊断要点

与非甲状腺疾病鉴别：慢性肾病、贫血、抑郁症也可能表现为乏力，但甲减患者多伴怕冷、皮肤干燥等特征性表现~（《内科学》第9版）。

与亚临床甲减区分：亚临床甲减仅sTSH升高，游离T3/T4正常，多数无需药物干预，需定期复查~（《美国甲状腺协会指南》2022年版）。

四、就医建议

高危人群：有甲状腺疾病家族史、自身免疫病史、曾接受颈部放疗者，建议每年筛查甲状腺功能~（《中国居民健康素养手册》2023年版）。

检查项目：首次就诊建议同步检测sTSH、游离T3、游离T4及甲状腺抗体，明确病因后再针对性治疗，严禁自行服用甲状腺激素。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2023：923-930.

[2]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊疗指南(2022年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2023，39(2)：109-132.

[3]王吉耀，葛均波，邹和建.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：953-960.

[4]American Thyroid Association.Clinical practice guidelines for hypothyroidism[J].Thyroid， 2022，32(5)：567-598.