高脂蛋白血症是什么病

高脂蛋白血症是血液中脂蛋白（负责运输脂肪的蛋白质复合物）异常升高的代谢性疾病，可增加心脑血管疾病风险。

一、血脂异常的分类与成因

1.脂蛋白分类与异常类型

高脂蛋白血症分为四型（Ⅰ-Ⅳ型），临床常见Ⅱ型（胆固醇升高为主）和Ⅳ型（甘油三酯升高为主）。脂蛋白包括乳糜微粒（运输外源性脂肪）、极低密度脂蛋白（VLDL，运输内源性脂肪）、低密度脂蛋白（LDL，"坏胆固醇"载体）和高密度脂蛋白（HDL，"好胆固醇"载体）。LDL升高是动脉粥样硬化核心诱因，HDL降低则削弱血管保护作用。

2.主要致病因素

遗传因素：家族性高胆固醇血症（LDL受体基因突变）等遗传性疾病，患者常早年发病。

生活方式：长期高脂高糖饮食、缺乏运动、肥胖（尤其是腹型肥胖）、吸烟酗酒等，可导致VLDL合成增加。

疾病与药物：糖尿病（胰岛素抵抗）、甲状腺功能减退、慢性肾病等疾病，或长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物。

二、临床表现与诊断标准

1.隐匿性特征与并发症

多数患者无明显症状，仅在体检或因心脑血管事件（如心梗、脑梗）检查时发现血脂异常。长期血脂异常可引发黄色瘤（眼睑、肘部等部位脂肪沉积）、动脉硬化斑块、冠心病、脑卒中等严重并发症。

2.诊断标准与分级

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，空腹血脂四项（总胆固醇TC、甘油三酯TG、LDL-C、HDL-C）为诊断依据：

高胆固醇血症：TC≥6.2 mmol/L 或 LDL-C≥4.1 mmol/L

高甘油三酯血症：TG≥2.3 mmol/L

混合型高脂血症：TC和TG均升高

三、防治原则与生活方式干预

1.基础治疗与药物选择

生活方式干预：控制总热量摄入，减少饱和脂肪酸（如动物内脏、油炸食品）和反式脂肪酸（如植脂末），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）和不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果）摄入，每周≥150分钟中等强度有氧运动。

药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C，贝特类药物（如非诺贝特）降低TG，依折麦布可联合他汀增强疗效。严禁自行服用，必须面诊辨证。

2.特殊人群管理

儿童青少年需关注家族性高胆固醇血症筛查，孕妇血脂异常需避免药物风险，老年人应综合评估获益与风险。糖尿病患者需将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下，以降低微血管病变风险。

参考文献：

[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：189-195.

[3]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：120-125.