二型糖尿病酮症如何治疗？

二型糖尿病酮症治疗需快速纠正代谢紊乱，核心措施包括胰岛素治疗、补液、补钾及对症处理，同时需排查诱因并长期管理血糖。

一、胰岛素治疗

快速起效：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注（推荐每小时0.1单位/公斤体重），避免低血糖风险，血糖下降速度控制在2~3mmol/L/小时。

皮下注射：病情稳定后可过渡至皮下注射，根据血糖监测结果调整剂量，避免自行停药导致酮症复发。

二、液体补充

初始阶段：成人首4小时补充生理盐水1000~2000ml，老年或心功能不全者需减慢速度并监测尿量。

后续调整：根据血钠、血糖及尿量调整补液类型，血糖降至13.9mmol/L时可改用5%葡萄糖液，防止低血糖。

三、电解质纠正

补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，每小时尿量>40ml即可开始补钾，严重低钾血症需静脉泵入（浓度≤40mmol/L）。

监测指标：每4~6小时复查电解质，避免高钾血症导致心律失常。

四、诱因排查与处理

感染控制：优先排查泌尿系统或呼吸道感染，必要时经验性使用广谱抗生素（如头孢类）。

停用诱因药物：如糖皮质激素、利尿剂等可能加重酮症的药物，需在医生指导下调整。

五、长期管理

血糖监测：出院后每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标值空腹4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%。

饮食指导：控制碳水化合物摄入（占总热量45%~50%），增加膳食纤维，避免高糖高脂食物。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：78-85.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2022[J].Diabetes Care，2022，45(Suppl 1)：S1-S201.