乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术是切除患侧乳房及腋窝淋巴结的手术方式，适用于无远处转移的乳腺癌患者，术后常需辅助治疗降低复发风险。

一、手术核心内容

1.手术范围

切除组织：完整切除整个乳房（包括乳头乳晕复合体）及胸大肌筋膜浅层的胸肌间淋巴结，清扫腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结（腋窝淋巴结是癌细胞易转移的区域）。

保留结构：尽量保留胸长神经（支配前锯肌）和胸背神经（支配背阔肌），以维持上肢功能。

2.适用人群

临床分期：适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌（肿瘤直径＞2cm或腋窝淋巴结转移），Ⅰ期患者若肿瘤位置特殊也可考虑。

禁忌情况：全身状况差无法耐受手术、已有远处转移（如肺、肝转移）或炎性乳腺癌（需先化疗缩小肿瘤）的患者不适用。

3.术后影响

外观改变：乳房缺失需通过假体植入或自体组织移植修复，心理调适需长期支持。

功能影响：术后3~6个月上肢活动可能受限，需在医生指导下进行康复训练（如爬墙、扩胸运动）。

辅助治疗：术后需根据病理结果（如ER/PR受体状态、HER-2表达）接受化疗、放疗或靶向治疗。

4.术后护理

伤口管理：保持敷料清洁干燥，观察皮瓣血运（皮肤颜色、温度），避免患侧上肢提重物或输液。

淋巴水肿预防：避免患侧手臂测血压、抽血，睡觉时垫软枕抬高上肢，出现手指麻木、肿胀需及时就医。

二、常见问题

Q：术后能怀孕吗？

A：若激素受体阳性且无复发风险，完成辅助治疗2年后可考虑怀孕，但需严格避孕至医生评估安全。

Q：保乳手术和改良根治术哪个更好？

A：Ⅰ期乳腺癌可优先选择保乳术（保留乳房外形），但需满足肿瘤直径＜3cm、无多中心病灶等条件，改良根治术适用于肿瘤较大或淋巴结转移较多的患者。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.乳腺癌诊疗指南(2023年版)[J].中国实用外科杂志，2023，43(5)：431-442.

[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)[J].临床肿瘤学杂志，2021，26(4)：321-350.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：305-310.