没来月经，是怎么回事

女性没来月经（医学称闭经）可能与生理发育、内分泌失调、疾病或生活方式改变有关，需结合年龄、病史及伴随症状综合判断。

一、生理发育阶段的正常闭经

青春期前女孩月经未初潮属正常现象，一般12-16岁出现初潮。若16岁仍无月经且无第二性征发育（如乳房发育、阴毛生长），需排查先天性生殖器官发育异常或染色体疾病。绝经后女性停经1年以上为自然生理过程，无需特殊干预。

1.青春期月经初潮延迟

定义：女孩16岁仍无月经来潮，或14岁无第二性征发育（如乳房未发育）。

常见原因：体质性青春期发育延迟（约占80%），需通过骨龄检测排除病理性因素。

处理原则：若骨龄正常且无其他症状，可观察至18岁；若合并身高增长缓慢，需内分泌科就诊。

二、内分泌紊乱相关闭经

1.多囊卵巢综合征（PCOS）

特征：高雄激素（如多毛、痤疮）、排卵障碍，B超可见卵巢多囊样改变。

诊断标准：需符合月经稀发（周期＞35天）+高雄激素表现+排除其他疾病。

管理建议：控制体重、口服短效避孕药调节周期，严禁自行服用。

2.甲状腺功能异常

机制：甲状腺激素过多（甲亢）或不足（甲减）均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴。

典型表现：甲亢伴随体重下降、心慌；甲减伴随怕冷、便秘。

检查提示：需检测TSH、游离T3/T4，严禁自行服用甲状腺药物。

三、器质性疾病与医源性因素

1.子宫与卵巢器质性病变

宫腔粘连：多有流产或感染史，表现为周期性腹痛但无经血排出。

卵巢早衰：40岁前绝经，伴随雌激素降低（如潮热、失眠）。

处理：需宫腔镜检查明确宫腔粘连，卵巢功能评估需查AMH（抗苗勒氏管激素）。

2.药物与医源性因素

常见药物：长期服用抗抑郁药（如舍曲林）、激素类药物（如地塞米松）。

检查建议：停药后观察2-3个月，持续闭经需查性激素六项（月经第2-4天）。

四、生活方式与心理因素

1.体重异常波动

过瘦：体脂率＜17%可能导致下丘脑功能抑制，需增加营养。

肥胖：尤其腹型肥胖者，胰岛素抵抗可引发PCOS。

建议：BMI维持在18.5-23.9，每周150分钟中等强度运动。

2.精神应激

长期焦虑/抑郁：可激活HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴），抑制排卵。

调节方法：心理量表评估（如PHQ-9量表），必要时心理干预。

五、鉴别诊断与检查流程

1.基础检查：性激素六项（月经第2-4天）、甲状腺功能、盆腔B超。

2.进阶检查：宫腔镜（怀疑宫腔粘连）、卵巢储备功能（AMH、窦卵泡计数）。

3.紧急情况：突发剧烈腹痛伴闭经，需排除宫外孕或卵巢囊肿蒂扭转。

六、紧急情况与就医提示

需立即就诊：突发剧烈腹痛、高热、大量阴道出血。

常规检查：月经推迟超过3个月未孕者，建议生殖科就诊。

参考文献：

[1]《妇产科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年。

[2]《中国多囊卵巢综合征诊疗指南（2018版）》中华医学会妇产科学分会。

[3]《中国临床内分泌代谢杂志》2020年第35卷第2期。

[4]《甲状腺功能减退症诊治指南（2021版）》中华医学会内分泌学分会。