腰椎间盘突出哪里疼？
腰椎间盘突出的疼痛主要集中在腰背部、臀部及下肢放射区域，典型表现为腰部酸痛伴下肢放射性疼痛，咳嗽或弯腰时症状加重。
一、腰背部疼痛定位
腰骶部（下腰部）：椎间盘突出最常见部位，表现为持续性酸痛或胀痛，弯腰、久坐后加重，卧床休息可缓解。这是因为突出的髓核压迫纤维环外层神经末梢所致。
腰椎旁肌肉：长期疼痛引发肌肉痉挛，在腰两侧形成条索状硬结，按压时疼痛明显。
二、下肢放射痛特点
坐骨神经痛：疼痛从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足背或足底放射，呈电击样或烧灼样。这是由于L4-L5、L5-S1椎间盘突出压迫坐骨神经根部引起。
不同节段差异：L3-L4突出常表现为大腿前侧疼痛；L4-L5突出多为小腿外侧麻木；L5-S1突出则出现足底麻木。
三、伴随症状提示
马尾神经受压：若出现大小便失禁、鞍区（会阴部）麻木，需立即就医，这是紧急情况。
儿童青少年特点：儿童突出多因外伤或先天因素，疼痛可能集中在臀部和大腿，易被误认为生长痛。
四、疼痛诱发因素
动作触发：弯腰搬重物、突然扭转腰部、剧烈咳嗽等动作可能诱发或加重疼痛。
姿势影响：久坐、久站或弯腰驼背时疼痛加剧，直立位可部分缓解。
五、鉴别要点
与腰肌劳损区别：腰肌劳损疼痛局限于腰部肌肉，无下肢放射；腰椎间盘突出则有典型神经放射痛。
与梨状肌综合征区别：梨状肌综合征疼痛集中在臀部，无腰背部症状，直腿抬高试验阴性。
六、自我鉴别方法
直腿抬高试验：仰卧位双腿伸直，被动抬高下肢至60°以内出现疼痛为阳性。
股神经牵拉试验：俯卧位，伸直膝关节被动后伸髋关节，出现大腿前侧疼痛提示高位腰椎病变。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：753-762.
[2]国家卫生健康委员会.腰椎间盘突出症诊疗指南（2019年版）[J].中国实用乡村医生杂志，2019，26(11)：1-5.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学（第4版）[M].北京：人民军医出版社，2012：1123-1135.