白细胞偏高

白细胞偏高指外周血中白细胞计数超出正常范围其数值变化可反映机体病理状态常见原因有感染因素（如细菌病毒感染）及非感染因素（如组织损伤坏死、血液系统疾病、过敏、中毒等）临床表现有感染相关（伴原发感染部位症状）及非感染相关（如血液系统疾病伴贫血出血倾向等）相关检查有血常规、炎症指标检测、外周血涂片检查、骨髓穿刺检查需鉴别感染性与非感染性等并针对病因治疗特殊人群如儿童需密切观察孕妇要兼顾孕期特点老年人要综合评估制定方案。

一、定义

白细胞偏高指外周血中白细胞计数超出正常参考范围，成人正常白细胞计数通常为（4~10）×10/L，白细胞包含中性粒细胞、淋巴细胞等不同类型，其数值变化可反映机体不同病理状态。

二、常见原因

（一）感染因素

细菌感染是最常见诱因，如肺炎链球菌引起的肺炎、大肠埃希菌导致的尿路感染等，可刺激机体免疫反应，使中性粒细胞等增多以抵御病原体；病毒感染初期也可能出现白细胞变化，如EB病毒感染时淋巴细胞可能有异常增多表现。

（二）非感染性因素

1.组织损伤或坏死：大手术、严重外伤后机体应激反应可促使白细胞释放增加，表现为中性粒细胞计数升高；急性心肌梗死等疾病也会引发白细胞反应性增多。

2.血液系统疾病：白血病等血液系统恶性肿瘤会导致骨髓造血功能异常，出现白细胞异常增殖，外周血中白细胞数量显著偏高且常伴随形态异常。

3.过敏反应：如药物过敏、食物过敏等，可引起嗜酸性粒细胞等增多，导致白细胞计数偏高。

4.中毒情况：铅、汞等重金属中毒，或某些化学物质中毒时，机体可出现白细胞反应性增高。

三、临床表现

（一）感染相关表现

若因感染导致白细胞偏高，常伴有原发感染部位症状，如细菌感染引起的肺炎可出现咳嗽、咳痰、发热；尿路感染可表现为尿频、尿急、尿痛等，发热程度因感染严重程度而异。

（二）非感染相关表现

血液系统疾病引起的白细胞偏高可能伴有贫血症状，如面色苍白、乏力；出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑；还可能有肝脾淋巴结肿大等表现；组织损伤导致的白细胞偏高则与原发损伤相关症状伴随出现。

四、相关检查

（一）血常规检查

是首要检查项目，可明确白细胞总数、分类情况，如中性粒细胞、淋巴细胞等比例变化，帮助初步判断是感染性还是非感染性因素为主。

（二〕炎症指标检测

C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标检测有助于判断是否存在感染及感染的严重程度，感染时CRP、PCT常明显升高。

（三）外周血涂片检查

观察白细胞形态，如是否有异常形态的白细胞，辅助排查血液系统疾病。

（四）骨髓穿刺检查

必要时进行骨髓穿刺，对于怀疑血液系统疾病导致白细胞偏高的患者，通过骨髓象检查可明确骨髓造血情况，协助诊断白血病等疾病。

五、鉴别诊断

需区分感染性白细胞偏高与非感染性，感染性多有相应感染灶表现及炎症指标升高，非感染性如血液系统疾病导致的白细胞偏高，骨髓象等检查有特征性改变；还要与其他可引起白细胞计数变化的疾病鉴别，通过全面检查排除其他可能病因。

六、处理原则

（一）针对病因治疗

感染引起的白细胞偏高需积极抗感染，根据感染病原体类型选择合适抗菌药物等；组织损伤导致的要处理原发损伤；血液系统疾病则需由血液专科进行相应治疗。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统发育不完善，白细胞偏高时感染易加重，需密切观察体温、精神状态等，及时就医明确病因，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预，避免低龄儿童不合理使用药物。

（二）孕妇

孕期白细胞偏高可能存在生理性波动，但也需排除病理情况，检查时要兼顾孕期特点，谨慎选择检查项目及治疗方案，避免对胎儿造成不良影响。

（三）老年人

老年人白细胞偏高时感染风险相对更高，且常合并多种基础疾病，检查要全面细致，治疗时需兼顾基础病情况，综合评估后制定合理诊疗方案，注重整体健康状况的管理。