骨髓瘤是怎么回事？

骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，会破坏骨骼并影响正常造血功能，常见于中老年人群，需及时规范治疗。

一、疾病本质与发病机制

1.浆细胞异常增殖

正常浆细胞负责产生抗体，而骨髓瘤细胞是癌变的浆细胞，会无限制增殖并分泌异常蛋白（M蛋白），导致血液黏稠度升高、肾功能损伤等问题。

2.高危因素与诱因

遗传因素：家族中有多发性骨髓瘤病史者风险略高。

环境因素：长期接触化学物质（如苯、甲醛）或辐射可能增加患病几率。

慢性炎症：反复感染或自身免疫病可能诱发浆细胞恶变。

二、典型临床表现

1.骨骼症状

骨痛：多为腰背部、胸肋部隐痛，活动后加重，夜间可能加剧。

病理性骨折：轻微外力即可导致椎体、肋骨骨折，甚至瘫痪风险。

2.全身症状

贫血：面色苍白、乏力、活动耐力下降。

肾功能损害：尿液泡沫增多、夜尿频繁，严重者可发展为尿毒症。

感染倾向：免疫力低下，易发生肺炎、尿路感染等。

三、诊断与治疗要点

1.关键检查手段

骨髓穿刺：抽取骨髓液检测异常浆细胞比例（>10%提示异常）。

血液/尿液蛋白电泳：发现异常M蛋白（单克隆蛋白）。

影像学检查：X线、CT或MRI显示溶骨性破坏（如颅骨穿凿样改变）。

2.治疗原则

化疗：以蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来那度胺）为主的靶向治疗方案。

支持治疗：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）保护骨骼，输血纠正贫血。

造血干细胞移植：年轻高危患者可考虑自体造血干细胞移植，延长生存期。

四、日常管理与注意事项

1.生活方式调整

营养支持：增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入，避免高盐饮食加重肾脏负担。

适度运动：散步、太极拳等低强度运动增强骨骼韧性，避免剧烈运动。

预防感染：注意个人卫生，避免去人群密集场所，接种流感疫苗。

2.定期监测

每1~3个月复查血常规、肝肾功能及血清蛋白电泳，监测肿瘤负荷变化。

每年进行全身骨扫描，早期发现新发骨破坏。

参考文献：

[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：456-472.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：721-725.

[3]国家卫生健康委员会.罕见病诊疗指南(2019版)[Z].2019.