慢性根尖周炎冲洗

慢性根尖周炎冲洗目的是清除根管内感染物质等为后续治疗奠基以促病变愈合，常用次氯酸钠、EDTA、氯己定溶液，有注射器和超声冲洗法，冲洗对彻底清除根管感染物、提高治疗成功率至关重要，不彻底冲洗易致炎症复发影响效果。

一、慢性根尖周炎冲洗的目的

慢性根尖周炎冲洗主要是为了清除根管内的感染物质、碎屑、细菌及其代谢产物等，创造一个相对无菌的环境，为后续的根管充填等治疗步骤奠定基础，有助于控制炎症，促进根尖周病变的愈合。

二、常用冲洗液及作用

（一）次氯酸钠溶液

1.作用机制

次氯酸钠是临床上常用的根管冲洗液，它能溶解坏死组织，与组织中的有机物结合，形成比较容易被冲洗掉的产物。例如，它可以使根管内的有机碎屑液化，便于去除。研究表明，次氯酸钠对多种根管内常见的细菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有较好的杀菌作用。

2.适用人群及注意事项

对于一般患者均可使用次氯酸钠溶液进行冲洗，但要注意其浓度。一般常用的浓度是2.5%-5.25%。对于儿童患者，由于其身体对药物的耐受和反应与成人不同，使用时要严格控制浓度和用量，避免因浓度过高或用量过大引起局部刺激等不良反应。同时，次氯酸钠对黏膜有刺激性，操作时要注意避免溶液溢出根尖孔刺激周围组织。

（二）EDTA（乙二胺四乙酸）溶液

1.作用机制

EDTA主要是与根管内的牙本质碎屑中的钙结合，使牙本质碎屑软化，同时可以扩大根管，使根管壁更加光滑，有利于根管的清理和充填。它可以去除根管壁上的玷污层，玷污层是根管预备过程中牙本质碎屑等形成的一层物质，会阻碍药物和充填材料的渗透。

2.适用人群及注意事项

适用于大多数慢性根尖周炎患者进行根管冲洗。对于患有全身性疾病如严重肝肾功能不全的患者，使用时要谨慎评估，因为药物的代谢可能会受到影响。儿童患者使用时同样要注意剂量和操作的温和性，避免对牙髓等周围组织造成不必要的损伤。

（三）氯己定溶液

1.作用机制

氯己定具有广谱的抗菌作用，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有较好的抑制和杀菌效果。它可以持续释放，长时间维持根管内的抗菌环境。同时，氯己定与牙本质有一定的亲和力，能在根管壁上保持一定的药物浓度。

2.适用人群及注意事项

一般患者均可使用氯己定溶液进行冲洗。对于孕妇等特殊人群，使用前要咨询医生，因为虽然氯己定相对比较安全，但仍需考虑其对胎儿等的潜在影响。儿童患者使用时要避免误吞，操作过程中要密切观察患儿反应。

三、冲洗方法

（一）注射器冲洗法

1.操作步骤

使用30-50ml的注射器，将冲洗液吸入注射器内，然后将针头缓慢插入根管内，深度一般为距工作长度1-2mm，然后缓慢推注冲洗液，利用注射器的压力使冲洗液在根管内循环，带出感染物质。每次推注量不宜过多，一般每次约0.5-1ml，反复冲洗多次，直到冲洗液清亮为止。

2.不同人群操作要点

对于儿童患者，操作时要更加轻柔，安抚患儿情绪，避免患儿不配合导致针头损伤牙髓等组织。要耐心引导儿童配合，可采用趣味性的沟通方式让儿童放松。对于老年患者，由于可能存在关节活动不便等情况，在固定注射器等操作时要注意手法，确保冲洗的有效性和安全性。

（二）超声冲洗法

1.操作步骤

将超声工作尖插入根管内，然后启动超声设备，超声能量可以使冲洗液产生空化效应等，增强冲洗效果，更有效地清除根管内的感染物质和碎屑。超声冲洗时要注意控制超声的功率和时间，一般功率不宜过高，时间根据根管情况控制在10-30秒左右。

2.适用人群及注意事项

对于一些根管形态复杂、有较多钙化或者狭窄等情况的患者，超声冲洗可能更有优势。但对于儿童患者，由于其牙髓等组织相对娇嫩，使用超声冲洗时要严格控制参数，避免超声能量过大损伤牙髓。老年患者如果存在手部震颤等情况，操作时要辅助稳定手部，确保超声工作尖准确插入根管内进行冲洗。

四、冲洗在慢性根尖周炎治疗中的重要性

慢性根尖周炎的治疗关键在于彻底清除根管内的感染物，冲洗是其中不可或缺的步骤。通过有效的冲洗，可以减少根管内的细菌数量，降低再感染的风险，为根管充填创造良好的条件，从而提高慢性根尖周炎的治疗成功率，促进根尖周病变的愈合，恢复患牙的功能。如果冲洗不彻底，根管内残留的感染物质可能导致炎症复发，影响治疗效果。例如，有研究显示，经过充分冲洗的根管，其治疗后根尖周病变愈合的概率明显高于冲洗不彻底的根管。