急性心衰表现
急性心衰有症状和体征表现。症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等呼吸困难表现，咳嗽、咳痰表现，乏力、疲倦表现，少尿及肾功能损害表现；体征有肺部的湿啰音、哮鸣音，心脏的心率增快、奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进等表现。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难
是急性心衰最早出现的症状，由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。在年龄方面，各年龄段均可发生，但对于老年人，可能因基础心肺功能较差，更易在较轻活动量时出现症状。例如，老年患者平时仅能进行轻度家务活动，就出现呼吸困难，可能提示急性心衰。生活方式上，如果长期有吸烟、肥胖等不良生活方式的老年人，发生急性心衰出现劳力性呼吸困难的风险更高。
表现为患者在从事一般体力活动时，如快走、上楼等，出现呼吸急促、气不够用的情况，休息后可缓解。
2.端坐呼吸
病情进一步发展，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位可使下肢回心血量减少，减轻心脏前负荷，从而缓解呼吸困难。对于不同性别，女性在急性心衰发生端坐呼吸时可能与自身生理特点有关，如激素水平等，但主要还是病理生理机制起主导作用。在病史方面，如果患者有长期高血压病史，未良好控制，出现端坐呼吸时，提示心脏功能已严重受损。
患者常被迫采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位，以减少回心血量，缓解呼吸困难。
3.夜间阵发性呼吸困难
患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发作，与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，气道阻力增加，以及平卧位时回心血量增加，肺淤血加重有关。年龄上，各年龄段均可发生，但对于有基础心脏疾病的中老年人更常见。生活方式中，如果夜间进食过多、饮酒等，可能诱发夜间阵发性呼吸困难。例如，有冠心病病史的患者，夜间过量进食后出现夜间阵发性呼吸困难，应警惕急性心衰。
发作时，患者端坐呼吸，伴有咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可出现粉红色泡沫痰。
（二）咳嗽、咳痰
1.咳嗽
急性心衰时，由于肺淤血，刺激呼吸道感受器，引起咳嗽。在不同年龄人群中，儿童急性心衰相对少见，但如果发生，也会出现咳嗽症状，多与心功能不全导致肺部淤血刺激气道有关。对于有慢性呼吸道疾病病史的患者，发生急性心衰时咳嗽可能被掩盖或加重，需要仔细鉴别。例如，有慢性支气管炎病史的患者，出现急性心衰时咳嗽可能比平时更频繁、性质改变。
咳嗽可为频繁的刺激性干咳或伴有少量白色黏液痰。
2.咳痰
随着病情进展，可咳出粉红色泡沫痰，这是因为肺泡和支气管黏膜淤血，毛细血管破裂出血，与痰液混合形成。在病史方面，如果患者有心肌病病史，出现咳痰且为粉红色泡沫痰时，高度提示急性心衰。性别上无明显特殊差异，但不同性别患者基础疾病可能不同，如女性围生期心肌病患者发生急性心衰时也可出现咳痰表现。
痰液呈粉红色泡沫状，是急性左心衰的特征性表现之一。
（三）乏力、疲倦
1.机制
由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，导致患者出现乏力、疲倦的症状。在年龄方面，老年人基础代谢率低，心功能储备差，更容易出现乏力、疲倦等症状。生活方式上，长期缺乏运动的老年人，发生急性心衰时乏力、疲倦症状可能更明显。例如，一位长期久坐不动的老年患者，出现急性心衰时很快就感到全身无力、疲倦，活动耐力显著下降。
患者自觉全身无力，活动耐力明显降低，即使进行轻微活动也会感到疲倦。
（四）少尿及肾功能损害
1.少尿
急性心衰时，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致尿量减少。在不同年龄段，儿童急性心衰出现少尿相对少见，但如果发生，可能与肾脏灌注不足有关。对于老年人，本身肾功能可能有一定程度减退，发生急性心衰时更容易出现少尿。生活方式中，脱水等情况可能加重少尿症状，因为脱水会进一步减少肾脏灌注。例如，老年患者在急性心衰发作时伴有呕吐、腹泻导致脱水，会使少尿症状更明显。
24小时尿量减少，一般少于400ml。
2.肾功能损害
长期慢性的急性心衰发作可能导致肾功能损害，出现血肌酐升高等表现。在病史方面，如果患者有慢性肾脏疾病基础，发生急性心衰时肾功能损害可能更严重。性别上无明显特殊差异，但不同性别患者基础疾病不同可能影响肾功能损害的发生。例如，男性有长期高血压肾病病史，发生急性心衰时肾功能损害的风险更高。
可出现血肌酐升高，肾小球滤过率下降等肾功能损害的相关指标异常。
二、体征表现
（一）肺部体征
1.湿啰音
两肺可闻及散在湿啰音，随病情轻重不同，湿啰音分布范围不同。轻度急性心衰时，湿啰音可局限于肺底部；病情较重时，可弥漫全肺。在年龄方面，儿童急性心衰时肺部湿啰音的分布可能与儿童肺部解剖特点有关，儿童肺组织相对较嫩，肺淤血时湿啰音的表现可能有其特点。生活方式中，如果患者有吸烟史，会加重肺部的炎症反应，影响湿啰音的表现，使肺部湿啰音更明显或分布更广。例如，吸烟的老年患者发生急性心衰时，肺部湿啰音可能比不吸烟的老年患者分布更广泛。
双肺可闻及散在的细小湿啰音，严重时可出现满肺湿啰音。
2.哮鸣音
部分患者可闻及哮鸣音，这是由于支气管痉挛等因素引起。在不同性别，女性患者发生急性心衰时出现哮鸣音的机制与男性无本质区别，但可能与个体对气道反应的差异有关。病史方面，如果患者有支气管哮喘等基础疾病，发生急性心衰时哮鸣音可能更易被诱发或加重。例如，有支气管哮喘病史的患者，发生急性心衰时，由于气道高反应性，更易出现哮鸣音。
可闻及类似哮喘发作时的哮鸣音，多为双侧，与肺淤血和支气管痉挛有关。
（二）心脏体征
1.心率增快
心率可增快，这是机体的一种代偿机制，试图增加心输出量。但心率过快会增加心肌耗氧量，进一步加重心肌损害。在年龄方面，儿童心率本身相对较快，急性心衰时心率增快可能更明显，但需与儿童正常心率范围区分。老年人窦房结功能可能减退，发生急性心衰时心率增快可能不明显，但仍需关注心率变化。生活方式中，运动后或情绪激动时本身心率会增快，若在安静状态下出现心率增快，要警惕急性心衰。例如，一位老年患者平时安静时心率在60-70次/分左右，突然出现心率增快至100次/分以上，应考虑急性心衰可能。
心率超过正常范围，成人一般超过100次/分。
2.奔马律
心尖区可闻及舒张期奔马律，是由于心室舒张期负荷过重，心室舒张时血液冲击室壁振动所致。在不同年龄人群中，奔马律的出现提示心脏功能严重受损。对于儿童急性心衰，奔马律相对少见，但一旦出现，提示心功能明显恶化。生活方式中，不良生活方式如长期熬夜、过度劳累等可能增加心脏负担，使奔马律更容易出现。例如，长期熬夜工作的中青年患者，出现奔马律时要高度警惕急性心衰。
听诊时心尖区可闻及类似“嗒-嗒-咚”的额外心音，与正常心音组成类似马奔跑时的蹄声。
3.肺动脉瓣区第二心音亢进
由于肺淤血，肺动脉压力升高，导致肺动脉瓣区第二心音亢进。在性别上无明显差异，主要与肺循环压力变化有关。病史方面，如果患者有肺心病等基础疾病，发生急性心衰时肺动脉瓣区第二心音亢进可能更明显。例如，有肺心病病史的患者，出现急性心衰时，肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压进一步加重。
听诊时肺动脉瓣区第二心音强度增强，音调较高。