怎么检查不孕不育？

不孕不育检查需夫妻双方同时进行，通过病史采集、基础检查、专项评估等流程，明确生理因素与潜在病因，为治疗提供科学依据。

一、基础检查与病史采集

1.病史与体格检查

需详细记录夫妻双方婚育史、既往疾病史（如生殖道感染、手术史）、家族遗传病史等。男性应检查外生殖器发育情况，女性需评估第二性征发育，排查先天性发育异常。

2.基础生育指标筛查

精液常规分析：男性禁欲3~7天采集精液，评估精子浓度、活力、形态等指标，WHO第五版标准明确正常精子浓度≥15×10?/ml，前向运动精子≥32%。

女性基础性激素检测：月经第2~4天抽血，检测FSH、LH、E2、PRL等指标，评估卵巢储备功能与垂体功能，FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降。

二、影像学与功能评估

1.超声检查

男性：经阴囊超声排查睾丸病变、精索静脉曲张，正常睾丸体积≥15ml，精索静脉直径＞2mm提示可能影响精子质量。

女性：经阴道超声监测卵泡发育、子宫内膜厚度（分泌期应≥8mm），排查子宫畸形（如纵隔子宫）、卵巢囊肿等结构异常。

2.输卵管通畅性检查

子宫输卵管造影：月经干净3~7天进行，注入造影剂后X线下观察输卵管形态，双侧通畅者造影剂可顺利进入盆腔，梗阻部位多在壶腹部或间质部。

腹腔镜检查：作为金标准，可同时行输卵管通液术，直视下观察输卵管伞端形态及盆腔粘连情况，适用于造影提示双侧梗阻或需同时处理盆腔病变者。

三、特殊病因专项检查

1.免疫因素筛查

抗精子抗体检测：男女双方血清或精浆中检测抗精子抗体，阳性率约10%~30%，需结合临床症状综合判断是否为免疫性不孕。

抗磷脂抗体综合征筛查：检测抗心磷脂抗体、β2糖蛋白1抗体，高滴度抗体可能增加早期流产风险，需风湿科会诊评估。

2.遗传学检查

染色体核型分析：男方精液异常或女方反复流产时，需检测染色体核型，平衡易位携带者需遗传咨询，自然流产染色体异常率约50%~60%。

四、其他辅助检查

1.宫腔镜检查

月经干净后进行，直视下观察子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等微小病变，同时可行宫腔镜下息肉摘除术，术后妊娠率可提高15%~20%。

2.男方精液功能再评估

若首次检查异常，需1~2个月后复查，排除检测误差；必要时行精子DNA碎片率检测（DFI＞30%提示胚胎发育潜能降低）。

不孕不育检查需遵循"先男后女、渐进式排查"原则，WHO建议夫妻双方同时就诊，避免单一检查延误诊治。所有检查需在正规医疗机构进行，检查前需向医生提供完整病史，包括既往手术史、药物过敏史等信息，确保检查结果准确性。

参考文献：

[1]世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室手册(第5版)[M].日内瓦：WHO出版社，2010：1-156.

[2]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范(2023版)[J].中华生殖与避孕杂志，2023，43(2)：109-128.

[3]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：325-338.

[4]《男科学》(第3版)[M].人民卫生出版社，2020：156-178.

[5]国家卫生健康委员会.人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则[Z].2021.