不孕不育应该做哪些检查

来源：三九益生通

不孕不育检查需夫妻双方共同参与，女方重点排查卵巢功能、输卵管通畅度及子宫病变，男方需检查精子质量与生殖器官发育，必要时结合内分泌与遗传学检测。

一、基础检查项目

1.女方基础检查

  • 卵巢功能评估：通过性激素六项（FSH、LH、E2等）检测基础内分泌水平，结合AMH（抗苗勒氏管激素）判断卵子储备，月经第2~4天检测准确性高。

  • 输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影（HSG）可直观显示输卵管形态，超声造影适用于碘过敏者，检查需在月经干净后3~7天进行。

  • 子宫及内膜检查：经阴道超声可排查子宫肌瘤、息肉、内膜厚度异常等，宫腔镜检查能直视宫腔病变，尤其适用于反复流产者。

2.男方基础检查

  • 精液常规分析：包括精子浓度、活力、畸形率等指标，禁欲3~7天内完成，若首次异常需复查2~3次确认。

  • 生殖器官检查：触诊睾丸大小、质地，排查隐睾、精索静脉曲张等器质性病变，必要时进行超声检查。

  • 内分泌与免疫筛查：检测睾酮、泌乳素等激素水平，抗精子抗体（AsAb）筛查免疫性不育，男方检查前需戒烟酒1~2周。

二、进阶专项检查

1.男方特殊检查

  • 精子功能检测：包括精子穿透试验、顶体反应试验，评估精子受精能力，适用于精液常规正常但反复不育者。

  • 遗传学检查：染色体核型分析排查平衡易位、倒位等遗传异常，Y染色体微缺失检测辅助无精子症病因诊断。

2.女方特殊检查

  • 卵巢储备功能评估：基础体温监测（BBT）结合窦卵泡计数（AFC）、AMH检测，预测卵巢反应性。

  • 排卵监测：经阴道超声动态观察卵泡发育及排卵过程，结合尿LH试纸可提高准确性，必要时进行宫腔镜下输卵管通液术。

  • 免疫与凝血筛查：抗磷脂抗体谱、抗甲状腺抗体检测，排除自身免疫性因素，D-二聚体筛查易栓症风险。

三、检查注意事项

  • 检查时间选择：女方检查避开月经期，男方需提前3~7天禁欲，检查前1周避免感冒、发热及服用药物。

  • 夫妻同查原则：研究表明，不孕不育中男方因素占30%~40%，女方因素占40%~50%，双方同时检查可提高诊断效率。

  • 检查结果解读：单次检查异常需结合病史综合判断，如精液异常者需排除生殖道感染，输卵管通而不畅者可尝试3个周期药物治疗后复查。

参考文献：

[1]中华医学会计划生育学分会.不孕不育诊疗指南(2023版)[J].中华妇产科杂志，2023，58(3)：201-206.

[2]WHO人类生殖研究报告.不孕不育诊断标准与治疗规范[M].世界卫生组织，2021：45-52.

[3]《临床生殖医学》(第3版).人民卫生出版社，2022：108-115.

[4]《妇产科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：248-253.