乳酸酸中毒的临床表现和治疗

乳酸酸中毒是因体内乳酸生成过多或排泄障碍导致血液pH下降的急症，常见症状包括深大呼吸、乏力、恶心呕吐，严重时可昏迷休克。治疗需快速纠正病因、改善循环并调节酸碱平衡。

一、典型临床表现

• 呼吸异常：出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），即呼吸频率快且深度大，是机体排出酸性物质的代偿反应。

• 全身症状：伴随乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐，部分患者出现意识模糊或嗜睡。

• 体征变化：皮肤湿冷、血压下降（休克前期表现），严重时瞳孔散大、心率失常。

• 特殊提示：糖尿病患者突发酮症酸中毒时，乳酸酸中毒可能与酮症并存形成双重打击。

二、常见致病原因

• 代谢障碍：糖尿病（尤其是胰岛素缺乏型）、严重感染（如脓毒症）、剧烈运动后横纹肌溶解。

• 循环衰竭：心搏骤停、心力衰竭、休克导致组织缺氧，乳酸生成增加。

• 药物影响：双胍类降糖药（如二甲双胍）过量、甲醇中毒、某些抗逆转录病毒药物。

• 遗传性疾病：罕见的线粒体疾病或醛缩酶缺乏症等先天性代谢异常。

三、紧急处理与治疗原则

• 快速评估：立即监测血糖、血气分析、乳酸水平及电解质，排查病因。

• 病因控制：如纠正休克、改善循环灌注，停用诱发药物，糖尿病者补充胰岛素。

• 酸碱调节：轻度酸中毒可自行代偿，严重时（pH<7.2）需静脉输注碳酸氢钠，但需警惕加重高钠血症。

• 支持治疗：吸氧、补液扩容、对症处理原发病，必要时血液净化技术清除乳酸。

四、高危人群与预防建议

• 重点关注：糖尿病患者、慢性肾病者、老年人及长期服用药物人群需定期监测乳酸。

• 用药安全：使用二甲双胍者避免肾功能不全、缺氧状态，严格遵医嘱用药。

• 生活方式：剧烈运动后充分补水，避免长时间空腹或过度饥饿，预防酮症与乳酸堆积。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]Wilmore DW， et al.Pathophysiology and treatment of lactic acidosis in critical illness[J].Critical Care Clinics， 2019， 35(2)：263-277.