怎么样检查哮喘？

哮喘检查需结合症状、肺功能检测及过敏原筛查，通过支气管激发/舒张试验等确认气道高反应性，同时排除其他心肺疾病。

一、基础检查项目

1.肺功能检测

核心指标：第一秒用力呼气容积(FEV?)、FEV?/FVC比值是诊断金标准，哮喘患者常表现为FEV?/FVC<70%且支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后FEV?增加≥12%）。

适用场景：成人及6岁以上儿童可通过支气管激发试验（BPT）检测气道反应性，阳性提示气道高反应性。

2.过敏原检测

特异性IgE检测：通过血清特异性IgE抗体检测（如吸入性过敏原：尘螨、花粉；食物过敏原：牛奶、鸡蛋），阳性仅提示致敏，需结合临床症状。

皮肤点刺试验：在臂部皮肤滴加过敏原提取液，15分钟后观察红肿风团直径，直径>3mm为阳性，适用于5岁以上儿童及成人。

3.痰液细胞学检查

嗜酸性粒细胞计数：诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比≥3%提示嗜酸性粒细胞性哮喘，对激素治疗反应性评估有价值。

中性粒细胞型哮喘：部分患者诱导痰中中性粒细胞比例升高，需结合临床调整治疗方案。

二、影像学与鉴别检查

1.胸部CT与X线

X线胸片：哮喘急性发作时可见过度充气、肺纹理增粗；缓解期可无异常，主要用于排除气胸、肺炎等并发症。

高分辨率CT(HRCT)：用于鉴别非典型哮喘（如过敏性支气管肺曲霉病、慢阻肺合并哮喘），显示支气管管壁增厚、黏液嵌塞等特征。

2.鉴别诊断检查

血常规：嗜酸性粒细胞升高（>3%）提示嗜酸性粒细胞性哮喘；合并感染时白细胞及中性粒细胞比例升高。

动脉血气分析：重症哮喘发作时PaO?下降、PaCO?升高，pH值降低提示呼吸衰竭风险，需及时干预。

三、特殊人群检查

1.婴幼儿（<6岁）

潮气呼吸肺功能：通过阻力（Rrs）、顺应性（Crs）等参数评估气道阻塞情况，诊断符合率达85%以上。

过敏原皮肤点刺试验：5岁以下儿童慎用血清IgE检测，建议皮肤点刺试验+临床病史综合判断。

2.妊娠合并哮喘

肺功能监测：妊娠中晚期可出现气道阻力增加，需避免使用β受体激动剂+糖皮质激素联合方案，优先选择吸入型糖皮质激素（ICS）基础治疗。

3.运动诱发哮喘

运动激发试验：让患者在跑步机或楼梯间运动6-8分钟，监测FEV?下降≥10%即可确诊运动诱发哮喘，占成人哮喘患者10%~20%。

四、诊断分级与随访

1.哮喘控制水平分级

GINA分级：基于症状频率、夜间憋醒次数、肺功能FEV?/FVC比值及急性发作次数，分为间歇、轻度持续、中度持续、重度持续四级。

儿童哮喘诊断标准：2022年《儿童支气管哮喘防治指南》明确：喘息发作≥3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，支气管舒张剂治疗有效可临床确诊。

2.长期管理监测

峰流速仪(PEF)监测：每日早晚测量PEF值，变异率>20%提示哮喘未控制，需调整治疗方案。

痰嗜酸性粒细胞监测：每3个月复查诱导痰嗜酸性粒细胞比例，指导ICS剂量调整，避免过度治疗。

参考文献：

[1]全球哮喘防治创议(GINA).2023年更新版[J].Allergy， 2023， 78(1)：12-24.

[2]中华医学会呼吸病学分会.中国支气管哮喘防治指南(2023年版)[J].中华结核和呼吸杂志， 2023， 46(3)：256-278.

[3]王辰， 王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社， 2018：166-178.