骨髓穿刺部位在哪里？

骨髓穿刺的常见部位包括髂后上棘、髂前上棘、胸骨和腰椎棘突，其中髂后上棘因操作简便、安全成为首选部位。

一、成人常用穿刺部位

1. 髂后上棘（首选部位）

• 位置：位于髂嵴最下缘与臀肌交界处的凹陷处，体表可触及。

• 优势：骨质较厚且平坦，骨髓腔大，穿刺时不易穿破骨皮质，操作风险低。

• 适用人群：所有成人患者，尤其是儿童和老年人群。

2. 髂前上棘

• 位置：髂嵴前外侧的突出部位，距髂前上棘约2~3cm处。

• 特点：骨质较薄，骨髓量较少，适用于儿童或需快速获取骨髓的情况。

• 注意：避免靠近腹股沟动脉，防止出血风险。

3. 胸骨穿刺（特殊情况使用）

• 位置：胸骨柄或胸骨体上1/3处，胸骨角下方。

• 禁忌：仅在髂后上棘和髂前上棘无法穿刺时使用，儿童和凝血功能障碍者禁用。

• 操作要点：穿刺角度需控制在30°~40°，避免损伤心脏和大血管。

二、儿童及特殊人群部位选择

1. 婴幼儿（2岁以下）

• 推荐部位：胫骨粗隆前内侧（双侧），此处骨髓腔宽大且表浅。

• 操作注意：需由经验丰富的医师操作，避免损伤骨骺。

2. 肥胖或骨骼畸形者

• 替代方案：腰椎棘突（L3~L4）或肋骨下缘，需结合影像学定位。

• 风险提示：可能增加穿刺失败率，需提前评估骨骼条件。

三、穿刺部位选择的临床原则

• 安全性优先：优先选择远离大血管和神经的部位，降低并发症风险。

• 骨髓量充足：髂后上棘骨髓总量占全身骨髓的50%以上，能满足大多数检查需求。

• 个体化调整：根据患者年龄、病史及既往穿刺史灵活选择，必要时联合多种部位穿刺。

参考文献：

[1] 陈杰， 柏树令. 系统解剖学[M]. 人民卫生出版社， 2023， 8(4)： 123-125.

[2] 国家卫生健康委员会. 临床诊疗指南·骨髓穿刺术操作规范[Z]. 2021： 5-8.