贫血分类及诊断标准？

贫血主要分为缺铁性、巨幼细胞性、溶血性及失血性四大类，诊断标准为成年男性血红蛋白<120g/L、成年女性<110g/L、孕妇<100g/L，结合血常规指标及病因学检查确诊。

一、按病因分类及诊断要点

1.缺铁性贫血（最常见）

病因：铁摄入不足（如节食、素食）、吸收障碍（慢性腹泻）或慢性失血（女性月经过多、消化道出血）。

诊断：血清铁蛋白<12μg/L（铁储备下降），转铁蛋白饱和度<15%，血红蛋白降低伴小细胞低色素性红细胞（MCV<80fl，MCH<27pg）。

二、按病理机制分类及诊断要点

2.巨幼细胞性贫血

病因：叶酸或维生素B12缺乏（如长期素食、胃切除术后吸收障碍）。

诊断：血清叶酸<3ng/ml，维生素B12<100pg/ml，骨髓穿刺可见巨幼红细胞，伴MCV>100fl（大细胞性贫血）。

三、按骨髓造血功能分类及诊断要点

3.溶血性贫血

病因：红细胞破坏加速（如自身免疫性溶血、蚕豆病）或骨髓代偿不足。

诊断：网织红细胞计数>5%（骨髓代偿活跃），血清胆红素升高（间接胆红素为主），尿胆原阳性，骨髓红系增生活跃。

四、特殊人群贫血特点

4.儿童及孕妇贫血

儿童：6~14岁血红蛋白<120g/L，婴幼儿<110g/L，需结合生长发育指标（如身高体重）综合判断。

孕妇：妊娠期铁需求增加，诊断标准为<110g/L，需动态监测血红蛋白变化。

五、诊断流程与注意事项

基础检查：血常规+血清铁代谢指标（铁蛋白、铁、总铁结合力）+叶酸/B12水平。

鉴别要点：缺铁性贫血需排除慢性病性贫血（如慢性肾病、炎症），巨幼贫需与骨髓增生异常综合征鉴别。

治疗原则：缺铁性贫血补铁（如硫酸亚铁），巨幼贫补充叶酸/B12，溶血性贫血需针对病因治疗（如激素、输血）。

参考文献：

[1]中华医学会血液学分会.中国成人缺铁性贫血诊疗指南(2022)[J].中华血液学杂志，2022，43(5)：361-366.

[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：123-125.

[3]WHO.全球贫血防治指南(2021)[R].World Health Organization， Geneva， 2021.