阑尾炎的症状有哪些

阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛（疼痛先始于脐周，数小时后转移并固定于右下腹），伴恶心呕吐、发热等，儿童及老年人症状可能不典型。

一、疼痛特点：转移性右下腹痛

典型阑尾炎疼痛呈“阶梯式”发展：初期疼痛位于上腹部或脐周（约6~8小时），因内脏神经定位模糊，常伴“模糊的腹部不适”；随炎症波及腹膜，疼痛逐渐转移至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），按压此处会有明显压痛，咳嗽或活动时疼痛加剧。儿童因大网膜发育不全，疼痛扩散更快，可能直接表现为右下腹剧痛。

二、消化道症状：恶心呕吐与食欲减退

约70%患者伴随恶心、呕吐（多为1~2次，呕吐物为胃内容物），部分患者出现“食欲突然消失”，尤其儿童可能拒绝进食或哭闹不止。老年患者因反应迟钝，恶心呕吐可能不明显，需警惕“无痛性阑尾炎”风险。约1/3患者会出现轻度腹泻（炎症刺激肠道蠕动加快），或便秘（疼痛导致活动减少）。

三、全身表现：发热与白细胞升高

早期体温多在37.5~38℃（低热），若炎症进展（化脓或坏疽），体温可升至38.5℃以上，少数患者出现寒战。实验室检查可见白细胞计数升高（＞10×10?/L）、中性粒细胞比例＞70%，但老年或免疫低下者可能白细胞不升高。约10%患者出现“转移性右下腹痛+发热”的经典组合，需与急性胃肠炎、右侧输尿管结石等鉴别。

四、特殊人群症状特点

儿童：腹痛位置不固定，易被误诊为“肠系膜淋巴结炎”，表现为哭闹、拒按腹部、右下腹触诊有抵抗感；

孕妇：增大子宫推挤阑尾位置上移，疼痛可能放射至右侧肋下，压痛位置偏高，需与产科急症（如胎盘早剥）鉴别；

老年人：症状体征分离（疼痛轻但炎症进展快），可能无发热，需结合CT检查避免漏诊。

注意：

若出现上述症状，尤其是腹痛持续加重、高热不退、右下腹肌肉紧张（“板状腹”），需立即就医。严禁自行服用止痛药（掩盖病情），阑尾炎确诊后需手术治疗（腹腔镜或开腹），拖延可能导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。

参考文献：

[1]《外科学》（第9版，人民卫生出版社，2018年）：201-204.

[2] 国家卫健委《急性阑尾炎诊疗指南（2020年版）》：1-5.

[3] 中国医师协会急诊医师分会《急性阑尾炎急诊诊疗专家共识》：2019.