髌骨骨折怎么治疗？

髌骨骨折治疗需根据骨折类型、移位程度及患者年龄等因素选择方案，无移位者可保守治疗，移位明显者需手术固定，术后配合康复训练促进功能恢复。

一、保守治疗：适用于无移位或轻度移位骨折

• 固定制动：采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位，固定时间约4~6周，期间定期复查X线片观察骨折愈合情况。

• 康复锻炼：固定期间可进行股四头肌等长收缩训练（即绷紧大腿肌肉），避免肌肉萎缩；拆除固定后逐步开始膝关节屈伸练习，配合CPM机辅助恢复关节活动度。

二、手术治疗：适用于移位明显或关节面不平整骨折

• 内固定术：常用张力带钢丝固定、空心螺钉固定等术式，通过手术复位骨折块后用金属材料维持骨折对位，术后早期即可开始功能锻炼。

• 术后护理：术后24~48小时可在医生指导下进行踝泵运动（勾脚、伸脚），预防深静脉血栓；术后1~2周逐步过渡到直腿抬高训练，4~6周根据骨折愈合情况开始负重练习。

三、康复治疗：贯穿治疗全程的关键环节

• 早期阶段（术后/固定后1~2周）：重点进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

• 中期阶段（术后/固定后3~6周）：在无痛范围内进行膝关节屈伸练习，可借助弹力带辅助恢复关节活动度，逐步增加膝关节负重。

• 后期阶段（术后/固定后6~12周）：全面恢复膝关节肌力和活动范围，通过渐进式抗阻训练（如靠墙静蹲、直腿抬高进阶）恢复下肢功能，必要时在康复师指导下进行步态训练。

四、并发症防治与注意事项

• 延迟愈合或不愈合：若术后6个月骨折线仍清晰，需警惕延迟愈合，可在医生指导下补充钙剂和维生素D，必要时进行植骨手术。

• 关节僵硬：早期规范康复锻炼是预防关键，若出现关节活动受限，可配合中药熏洗（需在中医师指导下进行）或理疗（超声波、红外线）促进恢复。

• 深静脉血栓：长期卧床者需穿医用弹力袜，主动或被动活动下肢，必要时使用低分子肝素抗凝治疗。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会.中国成人髌骨骨折诊疗指南(2020版)[J].中华骨科杂志，2020，40(12)：735-742.

[2]王满宜，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：人民卫生出版社，2019：123-156.

[3]中国康复医学会.骨科术后康复指南(2021)[J].中国康复医学杂志，2021，36(5)：578-585.