输血的不良反应有哪些

输血的不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷及感染相关反应等，其中发热和过敏反应较常见，严重反应虽罕见但需警惕。

一、发热反应

发生原因：多因血液制品中白细胞、血小板等免疫活性物质刺激机体产生抗体或细胞因子，或血液储存、运输过程中污染热源物质（如细菌内毒素）引起。

典型表现：输血中或输血后1~2小时内出现发热（体温≥38℃），伴寒战、头痛，少数患者有恶心呕吐。

高危人群：多次输血者、有妊娠史或既往输血发热史者因体内已存在抗体，发生风险更高。

二、过敏反应

轻度过敏：输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，可能伴眼睑水肿或轻度血管神经性水肿。

重度过敏：罕见但严重，表现为支气管痉挛、喉头水肿，甚至过敏性休克（血压骤降、呼吸困难）。

特殊类型：血浆输注时可能发生"输血相关性急性肺损伤"（TRALI），表现为急性呼吸窘迫，需紧急处理。

三、溶血反应

急性溶血：多因血型不合（如ABO血型系统错误），输血后立即出现腰背剧痛、血红蛋白尿、少尿，严重者发生急性肾衰竭和休克。

迟发性溶血：多为Rh血型不合，输血后数天出现黄疸、血红蛋白下降，可能被误认为"输血后感染"。

预防关键：严格执行输血前血型交叉配血，双人核对受血者与供血者信息。

四、循环超负荷

高危因素：老年患者、心功能不全者或大量快速输血时，心脏负荷骤增。

临床表现：突发胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，血压升高后可能下降。

处理原则：立即停止输血，利尿、强心治疗，必要时行血液透析清除循环负荷。

五、感染风险

病原体传播：虽经严格筛查，仍可能通过血液传播乙肝、丙肝、艾滋病病毒（HIV）或梅毒螺旋体。

预防措施：供血者严格筛查（如乙肝表面抗原、抗-HCV、抗-HIV抗体检测），采用密闭式输血系统减少污染。

六、其他少见反应

枸橼酸中毒：大量输血时输入过量枸橼酸钠，可能导致低钙血症、心律失常。

肺微栓塞：血液储存过程中形成微聚物，可能引起短暂性低氧血症。

七、特殊人群注意事项

儿童输血：婴幼儿对输血反应耐受性差，需控制输血速度，密切监测生命体征。

孕妇输血：妊娠女性可能因同种免疫产生抗HLA抗体，增加输血反应风险。

八、应对与预防

预防措施：输血前充分评估患者病史，选择合适血制品（如成分输血），严格无菌操作。

应急处理：轻度反应可减慢输血速度，对症处理（如退热、抗过敏）；严重反应立即停止输血，启动应急预案。

输血不良反应发生率约1%~10%，多数可通过规范操作和密切监测预防。临床需严格遵循《临床输血技术规范》，建立快速响应机制，确保输血安全。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会.临床输血技术规范[Z].2019.

[2] 王辰， 董家鸿.中国输血医学发展现状与展望[J].中华医学杂志， 2021， 101(3)： 161-165.

[3] 中国输血协会.输血不良反应监测与处理指南[J].中国输血杂志， 2020， 33(12)： 1345-1348.