高渗高血糖综合征是什么

高渗高血糖综合征是一种糖尿病急性并发症，因体内胰岛素严重不足或胰岛素抵抗，导致血糖显著升高、血液渗透压剧增，引发脱水、意识障碍等严重症状。

一、核心病理机制

胰岛素绝对缺乏：Ⅰ型糖尿病患者因胰岛β细胞功能衰竭，无法分泌足够胰岛素；Ⅱ型糖尿病患者在应激状态下（如感染、手术）胰岛素分泌相对不足，同时拮抗激素（如胰高血糖素、糖皮质激素）过度分泌，导致血糖持续升高。

脱水与高渗状态：血糖每升高1mmol/L，血浆渗透压约增加2.1mOsm/L，血液高渗会使细胞内水分大量渗出，引发多尿、口渴、皮肤干燥等脱水症状，严重时可导致脑灌注不足和意识障碍。

二、高危人群与诱因

高发人群：多见于老年2型糖尿病患者（占比约70%），部分患者可能无糖尿病史，首次以高渗高血糖综合征为首发表现。儿童青少年罕见，但若存在胰岛素基因突变或严重感染也可能发病。

常见诱因：感染（如肺炎、尿路感染）、急性心梗等应激状态，使用糖皮质激素、利尿剂等药物，饮食不当（高糖高脂饮食），或因意识障碍无法饮水导致脱水加重。

三、典型临床表现

早期症状：多尿、口渴、体重快速下降、乏力、食欲减退，易被误认为普通糖尿病加重。

严重表现：脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、意识模糊、嗜睡甚至昏迷，部分患者伴抽搐、肢体偏瘫，实验室检查显示血糖常>33.3mmol/L，血钠>155mmol/L，血浆渗透压>350mOsm/L。

四、紧急处理原则

快速补液：首选生理盐水（1000~2000ml/h）快速纠正脱水，待血糖降至13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖，避免低血糖风险。

胰岛素治疗：小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）持续静脉滴注，监测血糖每1~2小时调整剂量，防止脑水肿和低血钾。

病因控制：积极处理感染病灶，停用诱发高血糖药物，监测电解质（尤其是血钾、血钠），维持内环境稳定。

参考文献：

[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]王吉耀.内科学(第4版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：79-83.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Suppl 1)：S1-S294.