什么是糖尿病酮症？

糖尿病酮症是糖尿病患者因胰岛素不足或作用障碍，导致血糖过高、脂肪分解产生酮体蓄积引发的急性代谢紊乱，严重时可危及生命。

一、核心诱因与病理机制

胰岛素绝对/相对缺乏：1型糖尿病患者因胰岛β细胞受损，胰岛素分泌不足；2型糖尿病患者胰岛素抵抗或分泌延迟，无法有效降低血糖。

代谢紊乱连锁反应：血糖无法进入细胞供能，身体转而分解脂肪，产生大量酮体（如β-羟基丁酸），血液pH值下降，引发酸中毒。

高危因素叠加：感染、手术、应激、胰岛素中断或减量、饮食不当（如高糖高脂饮食）、酗酒等均可能诱发。

二、典型症状与分级表现

早期症状：明显口渴、多尿、体重快速下降、乏力、食欲减退、恶心呕吐。

进展期表现：呼气有烂苹果味（丙酮气味）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、脱水（皮肤干燥、尿量减少）、腹痛、意识模糊。

严重阶段：血压下降、休克、昏迷，实验室检查可见血糖>16.7mmol/L、尿酮体强阳性、血pH<7.3、电解质紊乱。

三、诊断与紧急处理

诊断标准：结合病史、症状及检查（血糖、血酮、血气分析），需与高渗性昏迷、乳酸酸中毒鉴别。

急救原则：立即就医，快速补液（生理盐水）纠正脱水，小剂量胰岛素（如0.1U/kg/h）控制血糖，补钾纠正电解质紊乱，监测生命体征。

预防措施：1型糖尿病患者需规律注射胰岛素，2型患者避免自行停药，定期监测血糖，随身携带糖果应对低血糖。

四、长期管理要点

血糖监测：每日至少4次（空腹+三餐后2小时），糖化血红蛋白每3个月检测1次。

饮食控制：低GI饮食，控制碳水化合物总量，增加膳食纤维，避免高糖零食。

运动建议：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免空腹或血糖>13.9mmol/L时运动。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]《内科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：758-766.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S214.