什么尿毒症？

尿毒症是各种慢性肾脏病持续进展至终末期的临床综合征，肾脏无法正常过滤代谢废物，导致毒素蓄积、水电解质紊乱及多器官功能障碍。

一、疾病本质与肾脏功能

肾脏是人体"净化工厂"，正常时过滤血液中代谢废物并生成尿液排出。当慢性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害等）逐渐破坏肾功能，肾小球滤过率降至15ml/min以下，肾脏失去排泄能力，血肌酐、尿素氮等毒素显著升高，引发全身多系统症状。

二、常见病因与高危人群

原发性肾病：慢性肾小球肾炎是我国尿毒症最主要病因，约占50%~60%。

继发性肾病：糖尿病肾病（全球透析患者中占比约30%）、高血压肾硬化、狼疮性肾炎等。

其他因素：尿路梗阻（如长期肾结石）、药物性肾损伤（含马兜铃酸的中药）等。高危人群包括糖尿病史10年以上者、高血压控制不佳者及有肾脏病家族史者。

三、典型临床表现与诊断

消化系统：恶心呕吐、食欲减退、口中尿味（因尿素经唾液酶分解为氨）。

心血管系统：高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病。

神经系统：尿毒症脑病（意识障碍、抽搐）、周围神经病变（肢体麻木）。

诊断标准：血肌酐＞707μmol/L、肾小球滤过率＜15ml/min，结合影像学检查可确诊。

四、治疗与管理原则

替代治疗：血液透析（每周2~3次，每次4小时）、腹膜透析（居家操作）或肾移植（唯一根治手段）。

保守治疗：低盐低蛋白饮食（每日蛋白质0.6~0.8g/kg）、控制血压血糖、纠正贫血（促红细胞生成素）。

注意事项：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期监测电解质及甲状旁腺激素水平。

尿毒症是可防可控的慢性病，早期干预慢性肾病（如控制血糖血压）是关键。患者需建立长期随访机制，在肾内科医生指导下规范治疗，可显著改善生活质量。

参考文献：

[1]王辰，王建安.内科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：532-545.

[2]中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病防治指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(1)：1-12.

[3]国家卫生健康委员会.中国临床实践指南：慢性肾脏病诊疗指南(2020)[J].中华肾脏病杂志，2020，36(11)：801-809.