支气管哮喘的防治

支气管哮喘的预防包括避免接触室内外过敏原及调整生活方式；治疗有药物治疗（缓解性和控制性药物）和非药物治疗（免疫治疗、呼吸功能锻炼）；特殊人群中儿童哮喘要注意特定预防和儿童专用剂型用药；老年哮喘要注意环境和基础病及药物选择；妊娠期哮喘要避免诱因和谨慎用药以保证母婴安全。

一、支气管哮喘的预防

（一）避免接触过敏原

1.室内过敏原：对于有过敏性鼻炎等基础疾病的儿童，要保持室内清洁，定期清洗床上用品，使用防螨床垫和枕头套，减少屋尘螨的接触。屋尘螨是常见的室内过敏原，研究表明约40%-50%的哮喘患者对其过敏，定期清洁和使用防螨用品可显著降低接触风险。

2.室外过敏原：在花粉传播季节，尤其是春季和秋季，过敏体质的人群应减少外出，若外出需佩戴口罩。例如，蒿属花粉是我国北方地区常见的室外过敏原，在花粉浓度高的时段尽量避免户外活动。对于有宠物过敏的患者，应避免饲养宠物，已饲养的要定期给宠物洗澡等减少过敏原暴露。

（二）注意生活方式调整

1.运动方面：鼓励哮喘患者进行适当运动，但要注意选择合适的运动时间和环境。例如，游泳是一种较好的运动方式，因为游泳时空气湿度较高且环境相对清洁，能减少呼吸道刺激。但要避免在寒冷干燥、空气污染严重的环境中进行剧烈运动，剧烈运动可能诱发哮喘发作，研究显示约20%-30%的哮喘患者会因剧烈运动诱发哮喘。

2.饮食方面：均衡饮食，对于有食物过敏史的患者要避免食用相关过敏食物。例如，对牛奶过敏的儿童应避免饮用牛奶及食用含牛奶成分的食品，及时添加其他富含钙等营养物质的替代食品。

二、支气管哮喘的治疗

（一）药物治疗

1.缓解性药物：主要用于快速缓解哮喘症状，如短效β受体激动剂，沙丁胺醇是常用的短效β受体激动剂，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息等症状，起效快，一般吸入后数分钟内即可起效。

2.控制性药物：用于长期控制气道炎症，如吸入性糖皮质激素，布地奈德是常见的吸入性糖皮质激素，通过抑制气道炎症反应，长期使用可有效控制哮喘发作，减少急性发作的频率和严重程度。对于儿童患者，应根据年龄和病情选择合适的剂型和剂量，以保证疗效的同时减少全身不良反应。

（二）非药物治疗

1.免疫治疗：对于明确由变应原引起的哮喘，且常规药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗。例如，对尘螨过敏的哮喘患者，通过逐渐增加变应原提取物的剂量，使机体对变应原产生耐受，从而减轻哮喘症状。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需严格掌握。

2.呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早塌陷，改善通气功能；腹式呼吸可增强膈肌的活动度，提高呼吸效率。对于不同年龄的患者，呼吸功能锻炼的方式和强度应有所调整，儿童患者可在家长或医护人员的指导下进行简单的呼吸训练游戏，以提高其依从性。

三、特殊人群支气管哮喘的防治要点

（一）儿童哮喘

1.预防方面：儿童处于生长发育阶段，要注意避免接触儿童特定的过敏原，如某些毛绒玩具可能携带过敏原，应定期清洁。同时，要注意儿童的呼吸道护理，在寒冷季节注意保暖，减少呼吸道感染的发生，因为呼吸道感染是儿童哮喘发作的常见诱因之一。

2.治疗方面：儿童用药需特别注意剂型和剂量，尽量选择儿童专用的剂型，如吸入用布地奈德混悬液等。要加强对家长的用药教育，确保家长正确给儿童使用药物，同时要密切观察儿童用药后的反应，如是否出现口腔念珠菌感染等不良反应。

（二）老年哮喘

1.预防方面：老年患者机体功能衰退，要注意环境因素对呼吸的影响，保持居住环境的空气流通和适宜温度。同时，要积极治疗老年患者的基础疾病，如冠心病、高血压等，因为这些基础疾病可能会影响哮喘的病情控制。

2.治疗方面：老年患者药物代谢和排泄功能下降，在选择药物时要考虑药物的不良反应和相互作用。例如，老年患者使用β受体阻滞剂可能会加重哮喘症状，应避免使用。老年患者在治疗过程中要注意监测肺功能等指标，根据病情调整治疗方案。

（三）妊娠期哮喘

1.预防方面：妊娠期女性要避免接触可能引起哮喘发作的因素，如避免接触宠物、花粉等过敏原。同时，要注意保持情绪稳定，因为情绪波动可能诱发哮喘发作。

2.治疗方面：妊娠期用药需谨慎，应选择对胎儿影响较小的药物。吸入性糖皮质激素在妊娠期使用相对安全，可用于控制妊娠期哮喘患者的气道炎症。要密切监测妊娠期哮喘患者的病情变化，在保证母亲病情控制的同时，确保胎儿的正常发育。