女子不孕不育
女子不孕不育指育龄女性未避孕情况下规律性生活1年未受孕，可能与内分泌、输卵管、子宫或免疫等多系统异常相关，需结合医学检查明确病因。
一、常见病因分类
1.内分泌紊乱与排卵障碍
多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见原因，表现为雄激素过高、排卵稀发或不排卵，超声可见卵巢多囊样改变。
高泌乳素血症会抑制排卵，可能由垂体微腺瘤或甲状腺功能异常引发，典型症状伴随月经稀发或闭经。
甲状腺疾病（甲亢/甲减）通过影响激素平衡干扰排卵，需通过甲状腺功能检查（TSH、T3/T4）确诊。
2.输卵管与盆腔因素
输卵管阻塞多因盆腔炎（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染）或子宫内膜异位症导致，可通过子宫输卵管造影明确。
盆腔粘连会限制输卵管蠕动，子宫内膜异位症患者中发生率约50%，典型症状为痛经或性交痛。
3.子宫结构异常
宫腔粘连常继发于人工流产或感染，导致子宫内膜损伤影响胚胎着床，宫腔镜检查为诊断金标准。
子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）或子宫内膜息肉会机械性阻碍胚胎种植，需超声或宫腔镜鉴别。
4.免疫与不明原因因素
抗磷脂抗体综合征通过免疫机制引发血栓风险，导致反复着床失败，需检测抗心磷脂抗体等指标。
不明原因不孕占10%~15%，可能与卵子质量下降、胚胎着床窗异常或微量免疫异常相关。
二、关键检查与干预
基础检查：性激素六项（月经第2-4天）、AMH（评估卵巢储备）、甲状腺功能、子宫超声。
进阶检查：输卵管造影（月经干净后3-7天）、宫腔镜（怀疑宫腔异常时）、腹腔镜（盆腔粘连评估）。
治疗原则：促排卵治疗（如克罗米芬、来曲唑）、手术治疗（输卵管疏通、粘连松解）、辅助生殖技术（如试管婴儿）。
三、生活方式调整建议
体重管理：BMI维持在18.5~24.9，肥胖者减重5%~10%可改善排卵功能。
饮食优化：补充维生素D（每日800IU）、Omega-3脂肪酸，减少高糖高脂饮食。
运动干预：规律有氧运动（每周150分钟）可降低炎症因子，改善卵巢血流。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学[M].人民卫生出版社， 2023： 234-245.
[2]国家卫生健康委员会.人类辅助生殖技术规范[S].2021： 1-10.
[3]WHO.人类生殖系统疾病诊疗指南[R].2022： 45-58.