糖尿病高渗性昏迷的临床表现

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病严重急性并发症，典型表现为严重脱水、意识障碍及血糖显著升高，多见于老年2型糖尿病患者或应激状态下的1型糖尿病患者。

一、脱水症状

口渴与多尿：患者因血糖过高导致渗透性利尿，出现频繁大量排尿，细胞外液减少引发极度口渴，即使饮水也难以快速缓解。

皮肤与黏膜表现：皮肤干燥、弹性差，口唇干裂，眼窝凹陷，尿量明显减少甚至无尿，提示血容量严重不足。

二、神经系统症状

意识障碍：早期表现为嗜睡、反应迟钝，随病情进展出现烦躁、谵妄，最终陷入昏迷，部分患者可出现局部抽搐或肢体瘫痪。

神经定位体征：少数患者因脑缺氧或高渗状态导致脑功能异常，可能出现单侧肢体无力、言语不清等类似中风表现。

三、代谢紊乱表现

血糖显著升高：空腹血糖常＞33.3mmol/L（600mg/dL），部分患者可达55.5mmol/L以上，血浆渗透压＞350mOsm/L。

电解质失衡：因脱水和利尿，可出现低钾、低钠血症，表现为肌肉无力、心律失常，严重时诱发休克或心搏骤停。

四、伴随症状

感染或应激因素：常伴随感染（如肺炎、尿路感染）、手术、创伤等诱因，表现为发热、咳嗽、腹痛等原发病症状。

呼吸异常：部分患者因酮症酸中毒未完全发生，可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），但典型烂苹果味（丙酮气息）较酮症酸中毒少见。

糖尿病高渗性昏迷进展迅速，若不及时救治死亡率高达15%~20%。

高危人群（老年、肾功能不全、长期高血糖未控制者）需警惕，出现上述症状应立即就医，通过快速补液、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱抢救。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：123-125.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S266.