急性左心衰竭的临床表现

急性左心衰竭有多样表现，症状上有呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等）、咳嗽咳痰（白色浆液性泡沫状痰，合并感染呈黄色脓性）；体征有肺部湿啰音（范围随病情加重变化）、心脏心率快、心尖区舒张期奔马律；还有其他表现如神志改变（严重时模糊、嗜睡、昏迷等）、皮肤苍白、发绀等，不同年龄、基础疾病患者表现可有差异。

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰也是常见症状，多在呼吸困难的基础上出现。咳嗽一般为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈黄色脓性。其发生机制主要是肺淤血刺激支气管黏膜引起。例如，肺淤血导致肺泡和支气管黏膜淤血水肿，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽反射，同时导致呼吸道分泌增加，出现咳痰。

体征表现

肺部体征：双肺可闻及湿性啰音，随着病情加重，湿性啰音可从局限于肺底部发展到全肺。这是由于肺淤血，肺泡内有渗出液，听诊时可闻及湿啰音。不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，可能本身肺部基础就较差，发生急性左心衰竭时肺部体征可能更明显或不典型；有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，发生急性左心衰竭时，肺部体征可能与单纯急性左心衰竭有所不同。

心脏体征：心脏听诊可发现心率加快、心尖区舒张期奔马律等。心率加快是机体的一种代偿机制，试图增加心输出量；心尖区舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动所致。对于有基础心脏疾病的患者，如既往有心肌梗死病史的患者，发生急性左心衰竭时，心脏体征可能会有更典型的表现，而对于年轻患者，心脏体征可能相对不典型，但本质上是由于心脏功能受损导致的相应改变。

其他表现

神志改变：严重的急性左心衰竭患者可能出现神志模糊、嗜睡甚至昏迷等神志改变，这是由于脑供血不足所致。不同年龄的患者对脑供血不足的耐受程度不同，儿童患者脑功能发育尚未完善，发生脑供血不足时更容易出现神志改变；老年患者本身脑功能有一定退化，对脑供血不足的耐受能力也较差，更容易出现神志方面的异常。

皮肤表现：患者皮肤可出现苍白、发绀等表现。苍白是由于外周血管收缩，心输出量减少，组织灌注不足所致；发绀则是由于缺氧，血液中还原血红蛋白增多引起。对于有贫血等基础疾病的患者，发生急性左心衰竭时，皮肤苍白等表现可能会更明显，因为本身就存在贫血导致的供氧不足，再加上心功能不全，会进一步加重缺氧表现。