发热，呕吐

发热伴呕吐是临床常见症状组合，可见于感染性疾病（如急性胃肠炎、呼吸道感染）、中枢神经系统疾病（如脑膜炎）或代谢紊乱等，需结合年龄、伴随症状及病史综合判断。

一、常见病因分类

1.感染性因素

消化系统感染：病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染引发急性胃肠炎，典型表现为呕吐后腹泻，伴低热或高热，儿童及免疫力低下者高发。

呼吸道感染：如流感、肺炎等病毒感染，常伴咳嗽、流涕，病毒血症可刺激呕吐中枢。

中枢神经系统感染：脑膜炎或脑炎时，颅内压升高导致喷射性呕吐，多伴高热、头痛、颈项强直，需紧急就医。

2.非感染性因素

急性中毒：食物中毒、药物过量（如阿司匹林、有机磷）可刺激胃肠道和呕吐中枢，需立即排查毒物接触史。

代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒（伴恶心呕吐、呼气烂苹果味）、电解质紊乱（如低钠血症）等。

外科急症：如肠梗阻（呕吐物含粪臭味）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛+呕吐），需影像学检查明确。

二、紧急处理与就医指征

家庭初步处理：呕吐时头偏向一侧防误吸，少量多次饮用温水或口服补液盐（预防脱水），体温>38.5℃时可服用对乙酰氨基酚退热（严格遵说明书剂量）。

必须就医情况：呕吐持续超过6小时无法进食、尿量明显减少（脱水）、高热不退（>39℃）、呕吐物带血或胆汁、剧烈腹痛、意识模糊等，需立即前往急诊。

三、预防与康复建议

饮食管理：恢复期以清淡流质（米汤、稀粥）过渡至半流质，避免油腻、生冷食物；腹泻时暂停乳制品。

儿童特殊注意：婴幼儿呕吐易合并脱水，家长需记录呕吐次数、尿量变化，遵医嘱补充口服补液盐。

成人注意：避免自行使用止吐药掩盖病情，尤其中枢神经系统感染或外科急症可能被延误诊断。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性胃肠炎急诊诊疗专家共识意见(2018年)[J].中华消化杂志，2018，38(8)：505-509.

[2]《诸福棠实用儿科学》(第8版)[M].人民卫生出版社，2018：1123-1128.

[3]WHO.Clinical Management of Fever and Febrile Seizures in Infants and Children[R].Geneva： WHO Press，2015.