怎样判断是不是阑尾炎

判断阑尾炎需结合典型症状、体征及辅助检查，早期表现为中上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹固定压痛，伴恶心呕吐、发热（体温多38℃左右），实验室检查可见白细胞及中性粒细胞升高。

一、典型症状识别

腹痛特点：初期为模糊的中上腹或脐周不适，经数小时（通常6~8小时）后转移至右下腹，呈持续性胀痛或剧痛，按压右下腹时疼痛加剧（即“麦氏点压痛”）。

全身反应：约70%~80%患者出现轻度发热（37.5~38.5℃），伴乏力、食欲下降；若炎症加重，可出现寒战、高热（提示阑尾化脓或穿孔）。

二、体征与辅助检查

体格检查：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有固定压痛，部分患者可触及肿大阑尾或压痛性包块；腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方，闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。

实验室检查：血常规显示白细胞计数升高（10~20×10?/L），中性粒细胞比例＞70%；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高有助于判断炎症程度。

影像学检查：超声检查可发现肿大阑尾或粪石（儿童及孕妇首选），CT增强扫描对非典型阑尾炎诊断价值高，但需注意辐射暴露风险。

三、特殊人群注意事项

儿童：症状不典型，腹痛可能弥漫至全腹，易误诊为胃肠炎；需动态观察体温及白细胞变化，避免延误治疗。

老年人：疼痛反应迟钝，压痛可能不明显，但炎症进展快，穿孔风险高，需结合CT及全身炎症指标综合判断。

妊娠期：阑尾位置随子宫增大上移，压痛点可能偏高，需与产科急症（如胎盘早剥）鉴别，优先选择超声检查。

四、鉴别诊断要点

需排除疾病：急性胃肠炎（伴腹泻、呕吐）、右侧输尿管结石（绞痛向会阴部放射，尿中可见红细胞）、妇科疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕）。

关键鉴别点：阑尾炎典型的“转移性右下腹痛”及右下腹固定压痛，结合影像学可与其他急腹症区分。

五、紧急处理与就医建议

立即就医指征：腹痛持续加重、高热不退、呕吐频繁、出现寒战或休克症状（如面色苍白、血压下降）。

避免自行用药：禁用止痛药（掩盖病情）及泻药（加速炎症扩散），建议尽快前往急诊，通过血常规、CT等明确诊断。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：385-392.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志，2018，56(8)：561-564.

[3]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2015：412-415.