原发不孕症是什么？

原发不孕症是指夫妻双方规律性生活未避孕，女方从未怀孕且未采取辅助生殖技术的不孕情况，与继发性不孕（曾怀孕后再次不孕）相对应。

一、医学定义与诊断标准

医学上定义为：夫妻双方未避孕、规律性生活≥12个月，女方未受孕的情况。需与"未孕"区分，后者可能因偶然未受孕或未达到规律性生活时长。诊断需排除男方因素（如精子质量异常）和女方因素（如输卵管堵塞、排卵障碍），需通过系统检查明确病因。

1.关键诊断要点

排除男方因素：男方需完成精液常规检查，若精子活力<32%或畸形率>96%，可能影响受孕（注：WHO第五版标准）。

女方需排查：基础体温监测、妇科超声、输卵管造影等，排除多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病。

二、常见病因分类

1.女方因素（占比约50%）

排卵障碍：多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等，表现为月经稀发或闭经。

输卵管因素：盆腔炎后遗症导致输卵管粘连，影响卵子与精子结合。

子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连等机械性阻碍胚胎着床。

2.男方因素（占比约30%）

少弱精症：精子数量<1500万/ml或活力不足，可能与精索静脉曲张、生殖道感染有关。

无精子症：梗阻性（如先天性输精管缺如）或非梗阻性（如生精功能衰竭）。

3.不明原因（占比约20%）

约10%-20%的不孕夫妇经全面检查后仍找不到明确病因，可能与免疫因素（如抗精子抗体）或卵子质量异常有关。

三、鉴别与应对建议

1.与继发性不孕的区别

原发不孕：从未妊娠过（包括未着床）。

继发不孕：曾有妊娠史（包括流产、宫外孕）后未避孕12个月未孕。

2.科学应对步骤

基础检查：男女双方同步检查，男方禁欲3-7天查精液，女方月经第2-4天查性激素六项。

辅助生殖技术：若自然受孕困难，可在医生指导下考虑试管婴儿（IVF）、人工授精（IUI）等技术。

3.生活方式调整

控制体重：肥胖女性减重5%-10%可改善排卵功能（中国妇幼健康指南2023）。

避免烟酒：男方吸烟会降低精子活力，女方酗酒增加流产风险。

4.心理调节

长期不孕可能引发焦虑抑郁，建议夫妻共同参与心理咨询，避免互相指责。

四、注意事项

检查时机：女方最佳检查时间为月经干净后3-7天，男方需禁欲3-7天。

避免过度检查：不建议反复进行无意义的检查，如盲目服用中药调理。

及时就医：超过35岁女性建议提前3-6个月就医，因卵子质量随年龄下降明显。

参考文献：

[1]中华医学会计划生育学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2022.

[2]WHO.人类精液检查与处理实验室手册（第6版）[M].2010.

[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：285-290.