急性肾衰竭咋回事

急性肾衰竭是肾脏功能在数小时至数天内突然急剧下降的临床综合征，表现为少尿或无尿、电解质紊乱及代谢废物蓄积，可危及生命。

一、常见致病三类因素

1.肾前性因素

血容量不足：如严重呕吐腹泻、大出血、烧伤等导致肾脏灌注不足。

心功能不全：心衰时心脏泵血减少，肾脏血流灌注不足。

药物及毒物损伤：非甾体抗炎药（如布洛芬）、造影剂、重金属等可直接或间接损伤肾小管。

2.肾实质性损伤

急性肾小管坏死：最常见类型，多由缺血、中毒（如庆大霉素、蛇毒）引发。

肾小球疾病：急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等导致肾小球滤过功能急剧下降。

肾间质病变：药物过敏（如青霉素）、感染（肾盂肾炎）引发间质水肿、炎症。

3.肾后性梗阻

尿路结石：双侧输尿管结石或孤立肾梗阻可导致尿液无法排出。

前列腺增生：老年男性因前列腺肿大压迫尿道引发急性尿潴留。

肿瘤压迫：宫颈癌、前列腺癌等压迫尿路造成梗阻。

二、典型临床表现与诊断

1.少尿期表现

尿量变化：每日尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。

电解质紊乱：高钾血症（心律失常风险）、代谢性酸中毒（深大呼吸）。

全身症状：恶心呕吐、胸闷气短、意识障碍（尿毒症脑病）。

2.诊断关键

实验室检查：血肌酐48小时内升高＞26.5μmol/L，或尿量显著减少。

影像学检查：超声可快速排查尿路梗阻、肾萎缩等结构性异常。

鉴别诊断：需与慢性肾衰竭急性加重、肾前性氮质血症鉴别。

三、中西医结合治疗原则

1.西医治疗

病因治疗：肾前性需扩容，肾后性需解除梗阻（如碎石、导尿）。

替代治疗：高钾血症、肺水肿时需紧急透析（血液透析/腹膜透析）。

药物支持：避免使用肾毒性药物，必要时短期使用利尿剂（呋塞米）。

2.中医辅助调理

辨证分型：水肿（阳水）多属湿热蕴结、气滞水停，可用五苓散合五皮饮加减。

用药禁忌：严禁自行服用，必须面诊辨证，避免使用马兜铃酸类中药（含关木通等）。

四、预防与康复要点

高危人群管理：糖尿病、高血压患者需严格控制血压血糖，定期监测肾功能。

用药安全：避免滥用非甾体抗炎药，用药前咨询医生。

饮食调理：少尿期低盐（＜3g/d）、低蛋白（优质蛋白为主）饮食，控制液体入量。

参考文献：

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[2]陈灏珠，林果为.实用内科学(第15版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：1456-1468.

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