甲减做什么检查确诊？

甲减确诊需通过甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）、甲状腺抗体检测（TPOAb、TgAb）及影像学检查（甲状腺超声） 综合判断，其中TSH升高、甲状腺激素降低是核心诊断依据。

一、甲状腺功能基础检查

1.促甲状腺激素（TSH）检测

临床意义：TSH是垂体分泌的调节甲状腺功能的激素，甲减时因甲状腺激素不足，垂体代偿性分泌更多TSH，因此TSH升高是诊断甲减的首要指标（正常参考值0.27~4.2mIU/L）。

注意事项：TSH异常可能受药物、应激等因素影响，需结合其他指标综合判断。

二、甲状腺激素水平检测

1.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）

临床意义：FT3、FT4是甲状腺分泌的活性激素，直接反映甲状腺功能状态。甲减时FT3、FT4降低，但部分亚临床甲减患者可能仅TSH升高而激素水平正常。

检测价值：区分原发性甲减（甲状腺自身病变，激素降低、TSH升高）与中枢性甲减（垂体或下丘脑病变，激素降低、TSH正常或降低）。

三、甲状腺自身抗体检测

1.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

临床意义：TPOAb、TgAb是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的特异性指标，阳性提示甲状腺自身免疫损伤，是诊断自身免疫性甲减的关键依据。

检测必要性：约90%的自身免疫性甲减患者存在抗体阳性，可帮助明确病因（如桥本甲状腺炎）。

四、影像学检查

1.甲状腺超声检查

临床意义：超声可观察甲状腺大小、形态、回声及血流情况，甲减患者常表现为甲状腺弥漫性肿大或回声减低（桥本甲状腺炎典型表现），有助于鉴别甲状腺萎缩性病变或肿大性病变。

适用场景：结合功能检查，可辅助判断甲状腺结构异常（如结节、囊肿）是否导致甲减。

五、特殊人群检查

1.儿童与孕妇甲减筛查

儿童：需检测TSH、FT4及甲状腺抗体，结合生长发育指标（如身高、骨龄），避免甲减导致的智力发育障碍。

孕妇：孕期TSH正常参考值范围更严格（建议控制在2.5mIU/L以下），需定期筛查，预防胎儿神经发育异常。

甲减确诊需结合临床症状（如怕冷、乏力、体重增加）与上述检查结果，其中TSH+FT3/FT4+抗体是核心诊断组合，超声检查辅助明确病因。确诊后需在医生指导下规范治疗，严禁自行服用甲状腺激素替代药物。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人甲状腺功能减退症诊疗指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(12)：979-989.

[2]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症[J].中华内科杂志，2019，58(10)：709-716.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：903-911.