骨质疏松检查什么？

来源：三九益生通

骨质疏松检查需结合骨密度检测、骨代谢指标及骨转换标志物，同时评估风险因素。以下是具体检查项目及科学依据。

一、骨密度检测（金标准）

  • 双能X线吸收法（DXA）：精准测量腰椎、髋部等部位骨密度，WHO标准以T值≤-2.5SD为骨质疏松诊断阈值，可筛查骨折风险。中国《原发性骨质疏松症诊疗指南（2020）》推荐≥65岁人群及高风险者（如女性绝经后、脆性骨折史者）必查。

  • 定量超声（QUS）：适用于儿童、孕妇等特殊人群，通过跟骨等部位声波传导速度评估骨矿含量，WHO建议作为初步筛查工具。

二、骨代谢生化指标

  • 骨形成标志物：血清Ⅰ型前胶原氨基端肽（P1NP）、骨钙素（BGP），反映成骨细胞活性，常用于早期干预监测。

  • 骨吸收标志物：β-胶原特殊序列（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b），升高提示破骨细胞活跃，可辅助判断骨流失速度。

三、骨转换标志物（BTMs）

  • PINP（Ⅰ型前胶原氨基端肽）：反映骨形成，女性绝经后1-3年可出现下降，联合骨密度检测可提高诊断准确性。

  • β-CTX（Ⅰ型胶原交联羧基末端肽）：反映骨吸收，与年龄、性别相关，中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》推荐作为疗效评估指标。

四、风险因素评估

  • FRAX评分：基于年龄、性别、脆性骨折史、体重、吸烟饮酒等10项因素，预测10年髋部和主要骨质疏松性骨折风险，WHO推荐作为临床决策依据。

  • 骨密度T值/ Z值：T值（与同性别年轻人比较）≤-2.5SD为骨质疏松，-1.0~-2.5SD为骨量减少；Z值（与同年龄人群比较）≤-2SD提示发育异常或快速骨流失。

五、鉴别诊断检查

  • 血钙、血磷、维生素D：低钙血症（＜2.2mmol/L）、25(OH)D＜20ng/ml提示继发性骨质疏松；甲状旁腺激素（PTH）升高需排查甲状旁腺功能亢进。

  • 骨活检：仅用于不明原因骨质疏松，如糖皮质激素性骨病、骨软化症等疑难病例，需由内分泌科医生评估必要性。

六、特殊人群检查

  • 儿童青少年：骨龄检测、血清碱性磷酸酶（ALP）、25(OH)D，排查佝偻病或特发性青少年骨质疏松。

  • 绝经后女性：需同步检测雌激素水平，结合乳腺超声排除激素替代治疗禁忌证。

注意事项：检查前需空腹8小时，避免服用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素）；检查后若确诊骨质疏松，需在医生指导下制定抗骨松方案，严禁自行服用。

参考文献：

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2020)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2021，14(1)：1-20.

[2]WHO. Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) User Manual[EB/OL]. 2023.

[3]中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 人民卫生出版社，2022：102-105.

[4]《中医诊断学》(十四五规划教材). 人民卫生出版社，2021：123-125.