什么是急性弥漫性增生性肾小球肾炎

急性弥漫性增生性肾小球肾炎是一种以肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生为特征的急性肾脏疾病，常由链球菌感染诱发，表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压等症状。

一、病因与发病机制

前驱感染：多在咽部或皮肤感染后1~3周发病，最常见为A组β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、脓疱疮）。

免疫复合物沉积：感染后机体产生抗体，与抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管袢，激活补体系统引发炎症反应。

病理特征：肾小球体积增大，系膜细胞增生伴中性粒细胞浸润，毛细血管腔狭窄或闭塞，导致滤过功能受损。

二、典型临床表现

尿液异常：几乎所有患者均有血尿（肉眼或镜下），尿液呈洗肉水色或茶色，伴轻至中度蛋白尿（<3.5g/日）。

水肿与高血压：晨起眼睑水肿，严重时蔓延至全身，多数患者出现血压升高（130~160/90~110mmHg），与水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活有关。

肾功能损害：部分患者出现一过性血肌酐升高，表现为少尿（<400ml/日）或无尿，利尿后肾功能多可恢复。

三、诊断与鉴别要点

实验室检查：尿常规示红细胞满视野、蛋白（+~+++），血清补体C3降低（8周内恢复正常），抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。

影像学检查：肾脏超声显示双肾增大，皮质回声增强，无特异性诊断价值。

鉴别诊断：需与IgA肾病、急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等鉴别，关键依赖肾活检（表现为毛细血管内增生性改变）。

四、治疗原则

一般治疗：卧床休息至肉眼血尿消失，低盐饮食（<3g/日），控制液体入量（前一日尿量+500ml）。

感染控制：青霉素类抗生素（如阿莫西林）治疗咽部感染，严禁自行服用，需遵医嘱完成疗程。

对症治疗：利尿消肿（如氢氯噻嗪）、降压（如钙通道阻滞剂），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

重症处理：少尿性急性肾衰需透析治疗，多数患者预后良好，仅少数遗留慢性肾功能不全。

参考文献：

[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社， 2019： 345-352.

[2]中华医学会肾脏病学分会.原发性肾小球疾病诊断治疗及疗效标准专题研讨会纪要[J].中华肾脏病杂志， 2001，17(3)：183-185.