不孕症的检查项目

不孕症的检查项目涵盖男女双方多个系统，需结合病史、年龄、生活习惯等综合评估，常见检查包括基础体征评估、生殖激素检测、影像学检查及遗传学筛查等。

一、基础检查项目

1.男女双方基础体征与病史采集

男方检查：需评估第二性征发育情况（如胡须、喉结等），排查隐睾、精索静脉曲张等器质性病变。

女方检查：记录月经周期规律性（周期21~35天为正常），评估体重指数（BMI）是否在18.5~24.9范围内，询问既往流产史、盆腔手术史等。

二、生殖系统专项检查

1.女性生殖系统检查

妇科超声：观察子宫形态（如是否存在纵隔子宫）、内膜厚度（增殖期8~14mm为正常）及卵巢储备功能（窦卵泡数2~10个提示卵巢功能下降）。

输卵管通畅度检查：常用子宫输卵管造影（HSG），可显示输卵管是否存在粘连、积水等病变，检查需在月经干净后3~7天进行。

2.男性生殖系统检查

精液常规分析：包括精子浓度（正常≥1500万/ml）、活力（前向运动精子≥32%）及形态（正常形态精子≥4%），禁欲3~7天检查结果最准确。

生殖激素检测：血清睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）水平异常提示内分泌紊乱，FSH升高常伴随生精功能减退。

三、内分泌与遗传学筛查

1.基础性激素六项

包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL），月经第2~4天检测可反映卵巢基础功能。

2.遗传学检查

女方需排查是否存在染色体异常（如平衡易位），男方建议检测Y染色体微缺失（AZF区域缺失可能导致无精子症），必要时进行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）。

四、其他辅助检查

1.免疫相关检查

抗精子抗体（AsAb）、抗心磷脂抗体（ACA）等自身抗体检测，异常可能导致胚胎着床失败，需结合临床症状综合判断。

2.宫腔镜/腹腔镜检查

适用于超声或造影提示宫腔粘连、输卵管梗阻等病变者，可在直视下进行粘连分离或输卵管疏通术。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会.不孕与不育诊疗指南(2020版)[J].中华妇产科杂志， 2021， 56(3)： 161-165.

[2]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第6版)[M].日内瓦：世界卫生组织， 2010： 32-45.

[3]《中医妇科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社， 2021： 123-128.