双胞胎输血综合征什么意思

双胞胎输血综合征是单绒毛膜双羊膜囊双胞胎中因胎盘血管异常形成血流分流，导致一个胎儿供血不足、另一个胎儿过度充血的严重并发症，可引发早产、发育迟缓甚至死亡。

一、核心发病机制

双胎胎盘间存在大量动静脉吻合支（血管连接），其中70%~80%的病例因“反向动脉灌注序列”（反向血流）导致供血儿（供血胎）血流减少，受血儿（受血胎）获得过多血液，引发羊水差异（供血儿羊水过少<2cm，受血儿羊水过多>8cm）。

二、高危人群与诊断标准

高危因素：单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胞胎占比1%~3%，尤其孕16~26周发生率最高。

诊断要点：超声显示“双胎峰”（供血儿脐动脉收缩期血流缺失）、羊膜囊直径差>2cm，结合胎儿水肿、心脏扩大等表现可确诊。需与双胎生长不一致、羊水过少等鉴别。

三、临床表现与并发症

供血儿：因血容量下降出现发育迟缓（体重<第10百分位）、膀胱空虚、羊水过少，严重时因脑缺氧致脑出血。

受血儿：因血容量超负荷引发心脏负荷过重（心功能不全）、高血压、羊水过多，可能并发胸腔积液、胎儿水肿。

围产风险：若未干预，围产儿死亡率达70%~90%，存活儿中约20%遗留脑瘫、智力障碍。

四、治疗与预后

胎儿镜激光凝固术：通过胎儿镜定位胎盘吻合血管，凝固异常血管，是一线治疗（成功率60%~80%），建议孕16~22周实施。

羊水减量术：对紧急羊水过多病例临时缓解压迫，需配合硫酸镁抑制宫缩。

自然分娩：仅适用于供血儿已死亡或无存活可能的病例。

预后差异：干预后50%~60%双胎可存活，出生体重差异<20%提示良好结局。

参考文献：

[1]中华医学会围产医学分会.单绒毛膜双胎输血综合征诊断与治疗指南(2021)[J].中华围产医学杂志，2021，24(5)：321-325.

[2]Lau C， et al.Fetoscopic laser photocoagulation for twin-to-twin transfusion syndrome： a systematic review and meta-analysis[J].Obstetrics & Gynecology， 2020， 136(2)：275-285.