骨穿可以查出哪些疾病？

骨髓穿刺（骨穿）是通过穿刺针获取骨髓液，用于诊断血液系统疾病、感染性疾病及代谢性疾病等。它能直接观察骨髓细胞形态、数量及结构变化，辅助明确病因。

一、血液系统疾病

1. 各类贫血的鉴别：如缺铁性贫血需观察骨髓铁储备，巨幼细胞性贫血可见巨幼红细胞（骨髓造血细胞发育异常）。

2. 白血病与骨髓瘤：白血病时骨髓中白血病细胞异常增生，骨髓瘤可见浆细胞比例显著升高并伴有异常形态。

3. 骨髓增生异常综合征：骨髓中造血细胞发育紊乱，表现为一系或多系血细胞病态造血。

二、感染性疾病

1. 败血症与脓毒症：骨髓培养可检出致病菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌），明确病原体来源。

2. 伤寒与疟疾：骨髓涂片可发现伤寒杆菌或疟原虫，尤其适用于血培养阴性者。

三、代谢性与风湿免疫性疾病

1. 戈谢病、尼曼-匹克病：骨髓涂片可见特征性脂质沉积细胞（如戈谢细胞呈洋葱皮样结构）。

2. 类风湿关节炎：骨髓活检可发现滑膜炎症相关的淋巴细胞浸润及血管翳形成。

四、其他疾病

1. 恶性肿瘤骨髓转移：肺癌、乳腺癌等肿瘤细胞可在骨髓中形成转移灶，骨髓涂片可见肿瘤细胞。

2. 不明原因发热：骨髓培养及病理检查可排除血液系统恶性疾病及感染性疾病。

骨穿检查是临床诊断的重要手段，尤其对血液系统疾病的诊断具有不可替代的价值。检查后需注意保持穿刺部位清洁，避免剧烈活动，如出现局部出血、感染或发热等异常情况应及时就医。

参考文献：

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