髌骨骨折怎么治疗

髌骨骨折治疗需根据骨折类型、移位程度选择治疗方式，无移位者可保守治疗，移位明显或粉碎性骨折多需手术复位内固定，术后配合康复锻炼促进恢复。

一、保守治疗适用于无移位或轻度移位骨折

• 固定方式：采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位4~6周，期间需定期复查X线观察骨折愈合情况。儿童患者因骨骼塑形能力强，可适当缩短固定时间至3~4周。

• 康复要点：固定期间可进行股四头肌等长收缩训练（即大腿肌肉绷紧放松），避免肌肉萎缩。拆除固定后逐步进行膝关节屈伸练习，配合物理治疗改善关节活动度。

二、手术治疗针对移位明显或粉碎性骨折

• 手术时机：一般主张伤后3~7天内手术，此时肿胀消退、软组织条件改善，可降低感染风险。开放性骨折需急诊手术清创固定。

• 术式选择：常用张力带固定术（适用于横形骨折）、空心螺钉固定术（适用于粉碎性骨折）及髌骨部分切除或全切除（适用于严重粉碎无法复位者）。手术需确保骨折端稳定，为早期功能锻炼创造条件。

三、术后康复与并发症防治

• 早期康复：术后24~48小时即可开始股四头肌等长收缩训练，术后1~2周可在CPM机辅助下进行膝关节被动活动。6周后根据骨折愈合情况逐步过渡到主动屈伸练习，避免过度负重。

• 并发症管理：常见并发症包括膝关节粘连、股四头肌萎缩、内固定松动等。需定期复查X线片评估愈合情况，必要时调整康复计划。出现关节僵硬可配合中药熏洗（严禁自行服用，必须面诊辨证）、针灸等辅助治疗。

四、特殊人群注意事项

• 老年人：合并骨质疏松者需同时进行抗骨质疏松治疗，如补充钙剂、维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物，降低再骨折风险。

• 儿童：骨骺损伤者需避免过度剥离骨膜，采用弹性髓内钉等微创技术固定，防止影响骨骼生长发育。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会.中国成人髌骨骨折诊疗指南(2020)[J].中华骨科杂志，2020，40(12)：765-772.

[2]《中西医结合骨伤科学》编写组.中西医结合骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2021：189-195.