月经来时左下腹疼是什么疾病

月经期间左下腹疼痛可能是原发性痛经（子宫内膜前列腺素分泌过多导致子宫肌肉强烈收缩）、左侧附件炎症（如输卵管炎、卵巢炎）、子宫内膜异位症（异位内膜组织受激素影响出血刺激盆腔）或左侧卵巢囊肿蒂扭转等疾病引起，需结合疼痛特点和伴随症状判断。

一、原发性痛经与左侧附件牵涉痛

原发性痛经是最常见原因，因子宫内膜脱落时释放过多前列腺素（一种促进子宫收缩的化学物质），导致子宫肌肉强烈收缩引发疼痛，疼痛多集中在下腹部正中，有时可放射至腰骶部或大腿内侧，部分女性因盆腔充血或神经敏感，疼痛可能偏向左侧或右侧。左侧附件炎症（如盆腔炎性疾病）常伴随发热、白带异常、性交痛等症状，疼痛多为持续性隐痛或胀痛，经期因盆腔充血可能加重，妇科检查可见白细胞升高或超声提示附件区增厚。

二、子宫内膜异位症与卵巢囊肿

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔外，左侧卵巢或盆腔腹膜的异位病灶在经期受激素影响出血，刺激周围组织引发疼痛，疼痛特点为进行性加重（随年龄或病程延长而加剧），可能放射至左下腹或腰骶部，部分患者伴随月经量增多、性交痛或排便痛。左侧卵巢囊肿（如巧克力囊肿）若发生蒂扭转，会出现突发剧烈疼痛，疼痛程度与囊肿大小、位置相关，超声检查可发现附件区囊性包块，囊肿内可能有细密光点（提示陈旧性出血）。

三、左侧输尿管结石与肠道功能紊乱

左侧输尿管下段结石可能在经期因盆腔充血或激素变化诱发疼痛，疼痛多为突发性绞痛，向会阴部或大腿内侧放射，伴随尿频、尿急或血尿，尿常规检查可见红细胞升高。此外，经期肠道蠕动减慢或痉挛（功能性腹痛）也可能表现为左下腹隐痛，常伴随腹胀、腹泻或便秘，疼痛程度较轻且无器质性病变证据，经休息或热敷后可缓解。

四、鉴别要点与应对建议

若疼痛持续加重、经量异常、发热或出现晕厥，需立即就医；若疼痛与月经周期相关且程度较轻，可尝试热敷腹部、规律作息、减少咖啡因摄入缓解。明确病因需结合妇科超声、血常规、尿常规等检查，严禁自行服用止痛药或抗生素，尤其是子宫内膜异位症需通过腹腔镜确诊，药物治疗（如非甾体抗炎药、激素类药物）需在医生指导下使用。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会.临床诊疗指南·妇科分册[M].北京：人民卫生出版社，2015：45-48.

[2]《中医妇科学》(十四五规划教材)[M].北京：中国中医药出版社，2021：123-127.

[3]WHO.Pelvic Pain in Women： Clinical Guidelines[R].Geneva： World Health Organization，2020：22-25.